Hjælper ultralyd med anbringelse af fødselsanalgesi hos gravide patienter?

Epiduraler giver overlegen smertelindring og anæstesi. Desværre er svigt af epidural anæstesi og analgesi et hyppigt klinisk problem. I en heterogen kohorte på 2.140 kirurgiske patienter blev der beskrevet en fejlrate på 27 % for lumbal epidural. Definitionen af ​​en mislykket epidural er dog bred. Forskellige definitioner inkluderer utilstrækkelig analgesi til kateterløsnelse til konvertering til generel anæstesi. Epidural analgesisvigt kan skyldes tekniske vanskeligheder, insufficiens eller overdosering af lokalbedøvelsesmidler, epidural septum eller midline adhæsioner og placering af epiduralkateteret gennem et intervertebralt foramen eller ind i det forreste epidurale rum. I en billeddiagnostisk undersøgelse af mislykket epidural udgjorde forkert kateterplacering halvdelen af ​​fejlene, mens de resterende patienter oplevede suboptimal analgesi gennem et korrekt placeret kateter.

Hyppigheden af ​​samlet svigt var lavere hos patienter, der fik kombineret spinal-epidural (CSE) katetre versus epidural analgesi. I et studie gav CSE-teknikken reducerede fejlrater for arbejdsanalgesi og sammenlignelige eller reducerede fejlfrekvenser for kirurgisk anæstesi sammenlignet med rapporterede fejlrater for epidural anæstesi. Det antages, at positiv CSF-flow i spinalnålen bekræfter korrekt epidural nåleplacering i epiduralrummet og bekræfter også, at epiduralnålen er i midtlinjepositionen. Placering af epiduralnålen i midtlinjepositionen vil minimere den forkerte placering af kateteret til den ene side, hvilket giver en symmetrisk analgesi versus unilateral analgesi.

Men praksis med CSE og epidural kateter anbringelse er afhængig af palpation af anatomiske vartegn, som ikke altid er lette at føle. Derfor kan epiduralnålen placeres "off midline" på trods af positivt tab af modstand (LOR), der forårsager negativ CSF-flow i spinalnålen og et forkert placeret kateter. Som følge heraf vil den forkerte kateterplacering resultere i en "mislykket" eller suboptimal epidural analgesi.

Ultralyd er for nylig blevet brugt til at lette lumbal epidural og spinal. Den amerikanske billeddannelse af lændehvirvelsøjlen i forskellige scanningsplaner letter identifikation af de vartegn, der er nødvendige for passende epiduralrumplacering hos gravide patienter. Der er to akustiske vinduer, der er effektive til sonografisk vurdering af lændehvirvelsøjlen: den ene set på tværgående tilgang, og den anden set på den longitudinelle paramedian tilgang. Ultralyds-enkeltskærmsmetoden, der anvender den tværgående tilgang af lændehvirvelsøjlen, giver pålidelig information om de vartegn, der kræves for fødselsepidural. Den korrekte mellemrums- og midtlinjeposition er identificeret for korrekt placering af CSE-analgesien.