Hjälper ultraljud med placering av förlossningsanalgesi hos gravida patienter?

Epiduraler ger överlägsen förlossningsanalgesi och anestesi. Tyvärr är misslyckande med epiduralbedövning och analgesi ett vanligt kliniskt problem. I en heterogen kohort av 2 140 kirurgiska patienter beskrevs en misslyckandefrekvens på 27 % för lumbal epidural. Definitionen av en misslyckad epidural är dock bred. Olika definitioner inkluderar otillräcklig analgesi för att katetern lossnar till övergång till allmän anestesi. Epidural analgesi misslyckande kan bero på tekniska svårigheter, otillräcklighet eller överdosering av lokalanestetika, epidural septum eller medellinjevidhäftningar och placering av epiduralkatetern genom ett intervertebralt foramen eller in i det främre epidurala utrymmet. I en avbildningsstudie av misslyckad epidural stod felaktig kateterplacering för hälften av misslyckandena, medan de återstående patienterna upplevde suboptimal analgesi genom en korrekt placerad kateter.

Incidensen av total misslyckande var lägre hos patienter som fick kombinerade spinal-epidurala (CSE) katetrar jämfört med epidural analgesi. I en studie gav CSE-tekniken minskad misslyckandefrekvens för förlossningsanalgesi och jämförbar eller minskad misslyckandefrekvens för kirurgisk anestesi, jämfört med rapporterad misslyckandefrekvens för epiduralbedövning. Man tror att positivt CSF-flöde i spinalnålen bekräftar korrekt epiduralnålplacering i epiduralutrymmet och bekräftar även att epiduralnålen är i mittlinjepositionen. Placering av epiduralnålen i mittlinjepositionen kommer att minimera den felaktiga placeringen av katetern åt sidan, vilket ger en symmetrisk analgesi jämfört med ensidig analgesi.

Men utövandet av CSE och epidural kateterplacering bygger på palpation av anatomiska landmärken som inte alltid är lätta att känna. Därför kan epiduralnålen placeras "off midline" trots positiv motståndsförlust (LOR) som orsakar negativt CSF-flöde i spinalnålen och en felaktigt placerad kateter. Som ett resultat kommer den felaktiga kateterplaceringen att resultera i en "misslyckad" eller suboptimal epidural analgesi.

Ultraljud har nyligen använts för att underlätta lumbal epidural och spinal. Den amerikanska avbildningen av ländryggen i olika skanningsplan underlättar identifieringen av de landmärken som är nödvändiga för lämplig epidural utrymmesplacering hos gravida patienter. Det finns två akustiska fönster som är effektiva för sonografisk bedömning av ländryggen: det ena ses på den tvärgående inflygningen och den andra ses på den longitudinella paramedian. Ultraljudsmetoden med en skärm som använder ländryggens tvärgående tillvägagångssätt ger tillförlitlig information om de landmärken som krävs för förlossningsepidural. Rätt mellanrum och mittlinjeposition identifieras för korrekt placering av CSE-analgesin.