Pomáhá ultrazvuk při umístění porodní analgezie u těhotných pacientek?

Epidurál poskytuje vynikající porodní analgezii a anestezii. Selhání epidurální anestezie a analgezie je bohužel častým klinickým problémem. V heterogenním souboru 2 140 chirurgických pacientů bylo popsáno 27% selhání lumbálního epidurálu. Definice neúspěšného epidurálu je však široká. Různé definice zahrnují nedostatečnou analgezii k dislokaci katetru až ke konverzi do celkové anestezie. Selhání epidurální analgezie může být důsledkem technických potíží, nedostatků nebo předávkování lokálních anestetik, adhezí epidurálního septa nebo střední čáry a umístění epidurálního katétru přes intervertebrální foramen nebo do předního epidurálního prostoru. V zobrazovací studii neúspěšných epidurálů bylo nesprávné umístění katetru zodpovědné za polovinu selhání, zatímco u zbývajících pacientů došlo k suboptimální analgezii prostřednictvím správně umístěného katetru.

Výskyt celkového selhání byl nižší u pacientů užívajících kombinované spinální-epidurální (CSE) katétry oproti epidurální analgezii. V jedné studii poskytla technika CSE sníženou míru selhání u porodní analgezie a srovnatelnou nebo sníženou míru selhání u chirurgické anestezie ve srovnání s hlášenou mírou selhání u epidurální anestezie. Předpokládá se, že pozitivní průtok mozkomíšního moku v páteřní jehle potvrzuje správné umístění epidurální jehly v epidurálním prostoru a také potvrzuje, že epidurální jehla je ve střední poloze. Umístění epidurální jehly do střední polohy minimalizuje nesprávné umístění katétru na jednu stranu a poskytuje symetrickou analgezii oproti unilaterální analgezii.

Praxe CSE a zavádění epidurálního katétru se však opírá o palpaci anatomických orientačních bodů, které není vždy snadné nahmatat. Proto může být epidurální jehla umístěna „mimo středovou linii“ navzdory pozitivní ztrátě odporu (LOR), která způsobuje negativní průtok CSF v páteřní jehle a nesprávně umístěný katétr. V důsledku toho nesprávné umístění katétru povede k „selhání“ nebo suboptimální epidurální analgezii.

Ultrazvuk se v poslední době používá k usnadnění bederního epidurálu a páteře. US zobrazení bederní páteře v různých skenovacích rovinách usnadňuje identifikaci orientačních bodů nezbytných pro vhodné umístění epidurálního prostoru u těhotných pacientek. Existují dvě akustická okna, která jsou účinná pro sonografické vyšetření bederní páteře: jedno je vidět při příčném přístupu a druhé při podélném paramediálním přístupu. Ultrazvuková jednoobrazovková metoda využívající příčný přístup k bederní páteři poskytuje spolehlivé informace o orientačních bodech potřebných pro porodní epidurál. Pro správné umístění analgezie CSE je identifikována správná meziprostorová a středová poloha.