Segíti-e az ultrahang a szülés fájdalomcsillapítását terhes betegeknél?

Az epidurál kiváló vajúdási fájdalomcsillapítást és érzéstelenítést biztosít. Sajnos az epidurális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás sikertelensége gyakori klinikai probléma. Egy 2140 sebészi betegből álló heterogén csoportban az ágyéki epidurális kezelés 27%-os sikertelenségi arányát írták le. A sikertelen epidurális definíciója azonban tág. A különböző definíciók közé tartozik az elégtelen fájdalomcsillapítás a katéter elmozdulásáig az általános érzéstelenítésig. Az epidurális fájdalomcsillapítás sikertelenségét okozhatják technikai nehézségek, a helyi érzéstelenítők elégtelensége vagy túladagolása, az epidurális septum vagy a középvonali összenövések, valamint az epidurális katéter csigolyaközi foramenen keresztül vagy az elülső epidurális térbe történő elhelyezése. Egy sikertelen epidurális képalkotó vizsgálatban a hibás katéter helytelen elhelyezése okozta a sikertelenségek felét, míg a többi beteg szuboptimális fájdalomcsillapítást tapasztalt a megfelelően elhelyezett katéter révén.

A teljes sikertelenség incidenciája alacsonyabb volt a kombinált spinális-epidurális (CSE) katéterben részesülő betegeknél, mint az epidurális fájdalomcsillapításban. Az egyik vizsgálatban a CSE-technika csökkentette a szülési fájdalomcsillapítás sikertelenségi arányát és a sebészeti érzéstelenítés hasonló vagy alacsonyabb sikertelenségi arányát, összehasonlítva az epidurális érzéstelenítés bejelentett sikertelenségi arányával. Úgy gondolják, hogy a gerinctűben a pozitív CSF áramlás megerősíti az epidurális tű helyes elhelyezését az epidurális térben, és azt is megerősíti, hogy az epidurális tű a középvonali helyzetben van. Az epidurális tű középvonali helyzetbe helyezése minimálisra csökkenti a katéter helytelen elhelyezését az egyik oldalon, szimmetrikus fájdalomcsillapítást biztosítva az egyoldali fájdalomcsillapítással szemben.

A CSE és az epidurális katéter elhelyezésének gyakorlata azonban az anatómiai tereptárgyak tapintására támaszkodik, amelyeket nem mindig könnyű érezni. Ezért az epidurális tű a „középvonalon kívülre” helyezhető annak ellenére, hogy a pozitív ellenállásvesztés (LOR) negatív CSF-áramlást okoz a gerinctűben és a helytelenül elhelyezett katéter. Ennek eredményeként a helytelen katéter elhelyezés "sikertelen" vagy szuboptimális epidurális fájdalomcsillapítást eredményez.

Az ultrahangot a közelmúltban az ágyéki epidurális és gerincvelő megkönnyítésére használták. Az ágyéki gerinc különböző szkennelési síkokban történő egyesült államokbeli leképezése megkönnyíti az epidurális tér megfelelő elhelyezkedéséhez szükséges tereptárgyak azonosítását terhes betegeknél. Két akusztikus ablak létezik, amelyek hatékonyak az ágyéki gerinc ultrahangos értékelésére: az egyik a keresztirányú megközelítés, a másik a hosszanti paramedián megközelítés. Az ultrahangos egyképernyős módszer az ágyéki gerinc keresztirányú megközelítését alkalmazva megbízható információkat nyújt a szülés epiduráljához szükséges tereptárgyakról. A CSE fájdalomcsillapító helyes elhelyezéséhez a megfelelő térköz és középvonali pozíció azonosítva van.