Hilft Ultraschall bei der Platzierung einer Wehenanalgesie bei schwangeren Patientinnen?

Epiduralanästhetika bieten eine hervorragende Wehenanästhesie und -anästhesie. Leider ist das Versagen der Epiduralanästhesie und Analgesie ein häufiges klinisches Problem. In einer heterogenen Kohorte von 2.140 chirurgischen Patienten wurde eine Misserfolgsrate von 27 % bei der lumbalen Epiduralanästhesie beschrieben. Die Definition einer fehlgeschlagenen Epiduralanästhesie ist jedoch weit gefasst. Unterschiedliche Definitionen umfassen unzureichende Analgesie, Katheterentfernung und Umstellung auf Vollnarkose. Ausfälle der epiduralen Analgesie können auf technische Schwierigkeiten, unzureichende oder überdosierte Lokalanästhetika, epidurale Septum- oder Mittellinienverklebungen sowie die Platzierung des Epiduralkatheters durch ein Foramen intervertebrale oder in den vorderen Epiduralraum zurückzuführen sein. In einer bildgebenden Untersuchung fehlgeschlagener Epiduralanästhesie war die falsche Platzierung des Katheters für die Hälfte der Fehlschläge verantwortlich, während bei den übrigen Patienten eine suboptimale Analgesie durch einen korrekt positionierten Katheter auftrat.

Die Inzidenz eines Gesamtversagens war bei Patienten, die kombinierte Spinal-Epidural-Katheter (CSE) erhielten, geringer als bei Patienten, die eine Epiduralanalgesie erhielten. In einer Studie ergab die CSE-Technik geringere Ausfallraten bei der Wehenanästhesie und vergleichbare oder geringere Ausfallraten bei der chirurgischen Anästhesie im Vergleich zu den gemeldeten Ausfallraten bei der Epiduralanästhesie. Man geht davon aus, dass ein positiver Liquorfluss in der Spinalnadel die korrekte Platzierung der Epiduralnadel im Epiduralraum bestätigt und außerdem bestätigt, dass sich die Epiduralnadel in der Mittellinienposition befindet. Durch die Platzierung der Epiduralnadel in der Mittellinienposition wird die falsche Platzierung des Katheters auf einer Seite minimiert, wodurch eine symmetrische Analgesie gegenüber einer einseitigen Analgesie gewährleistet wird.

Die Praxis der CSE- und Epiduralkatheterplatzierung beruht jedoch auf der Palpation anatomischer Orientierungspunkte, die nicht immer leicht zu ertasten sind. Daher kann die Epiduralnadel trotz positivem Widerstandsverlust (LOR), der einen negativen Liquorfluss in der Spinalnadel verursacht, und eines falsch platzierten Katheters „außerhalb der Mittellinie“ platziert werden. Infolgedessen führt die falsche Platzierung des Katheters zu einer „fehlgeschlagenen“ oder suboptimalen epiduralen Analgesie.

Ultraschall wird seit Kurzem zur Erleichterung der lumbalen Epiduralanästhesie und der Wirbelsäule eingesetzt. Die US-amerikanische Bildgebung der Lendenwirbelsäule in verschiedenen Scanebenen erleichtert die Identifizierung der Orientierungspunkte, die für die richtige Lokalisierung des Epiduralraums bei schwangeren Patientinnen erforderlich sind. Es gibt zwei akustische Fenster, die für die sonografische Beurteilung der Lendenwirbelsäule wirksam sind: eines beim transversalen Zugang und das andere beim longitudinalen paramedianen Zugang. Das Ultraschall-Einzelbildverfahren über den transversalen Zugang der Lendenwirbelsäule liefert zuverlässige Informationen über die für die Wehenperiduralanästhesie erforderlichen Orientierungspunkte. Für die korrekte Platzierung der CSE-Analgesie werden die korrekte Zwischenraum- und Mittellinienposition ermittelt.