Vedovnsintervensjoner og luftveishelse hos barn (KidsAIR)

Landlige og innfødte områder i det vestlige USA (USA) og Alaska opplever betydelige eksponerings- og helseforskjeller sammenlignet med mer befolkede bysentre. En slik kilde til ulikhet er den økte innåndingseksponeringen knyttet til bruk av vedovner til oppvarming av boliger. Innenfor landlige områder i Montana, Alaska og Navajo Nation har forskning vist at forbrenning av biomasse i boliger fører til innendørs nivåer av fine partikler (PM2.5) som ofte overstiger gjeldende helsebaserte luftkvalitetsstandarder. Parallelle funn er observert i flere utviklingsland der forbrenning av biomasse ofte brukes til matlaging og/eller oppvarming. Dette er bekymringsfullt, siden PM2.5-eksponering er assosiert med mange uheldige helseutfall, inkludert en større enn tre ganger økt risiko for akutte luftveisinfeksjoner. Over hele verden er nedre luftveisinfeksjoner (LRTI) den vanligste dødsårsaken hos barn under fem år, og utgjør mer enn 27 % av alle sykehusinnleggelser blant amerikanske barn under fem år. Viktigere, uheldige effekter av tilbakevendende LRTI er kumulative hos barn og en anerkjent risikofaktor for astma.

For tiden er det en global innsats for å redusere innendørs røykeksponering for biomasse i utviklingsland. En nylig intervensjonsforsøk fant at eksponeringsreduksjoner etter introduksjonen av forbedrede komfyrer var beskyttende for alvorlig spedbarnslungebetennelse. Lignende evidensbasert innsats er berettiget i landlige og indianersamfunn i USA som lider av forhøyede forekomster av barndoms LRTI og som ofte bruker tre til oppvarming av boliger. Etterforskerne har tidligere vist at et fellesskapsomfattende bytteprogram for vedovn (dvs. å erstatte gamle vedovner med nyere modell vedovner) resulterte i redusert omgivelsestemperatur på vinteren og tilsvarende reduksjoner i forekomsten av hvesing i barndommen og luftveisinfeksjoner. I denne og andre studier er det imidlertid observert inkonsekvente effekter på inneluftkvaliteten etter introduksjonen av nyere teknologi vedovner. Etterforskerne har også vist at introduksjonen av luftfiltreringsenheter er en mindre kostbar og mer effektiv strategi for å redusere eksponering for vedrøyk innendørs. Ikke desto mindre er energikostnadene ved drift og behov for filterbytte (vedlikehold) fortsatt barrierer for utbredt spredning og fortsatt etterlevelse i landlige og økonomisk vanskeligstilte samfunn. Erfaring med disse intervensjonene og kvalitative innspill fra vedovnseksperter tyder på at pedagogiske intervensjoner knyttet til vedovnsdrift kan oversettes til rimelige og bærekraftige strategier som reduserer innendørs biomasseforbrenningseksponering og forbedrer luftveiene.

I dette prosjektet foreslår etterforskerne å teste effekten av en utdanningsbasert intervensjonsstrategi for å redusere innendørs vedrøykeksponering og barns risiko for LRTI i tre unike og undertjente settinger. Denne studien er en tre-arms randomisert studie i vedovnshjem med barn under fem år. Utdanning om beste forbrenningspraksis og opplæring i bruk av enkle instrumenter (dvs. komfyrtermometre og vedfuktighetsmålere) vil bli introdusert som én intervensjonsarm (Tx1). Denne intervensjonen vil bli evaluert mot en innendørs luftfiltreringsenhetsarm (Tx2), samt en placeboarm (Tx3, sham luftfiltre). Det primære utfallet vil være LRTI-forekomst blant barn under fem år. Et utvalg på 324 hjem, eller 108 innen hvert studieområde, likt tildelt hver av de tre intervensjonsarmene, vil tillate påvisning av eksponering og utfallsforskjeller innenfor hver av de tre regionene. Gjennom tre mål er den overordnede hypotesen at en rimelig, pedagogisk intervensjon rettet mot innendørs vedrøyk (PM2,5) eksponeringer vil være en effektiv, bærekraftig strategi for å redusere barns risiko for LRTI i undertjente innfødte og landlige samfunn.

Mål 1: Sammenlign LRTI-insidens i hver intervensjonsarm (Tx1 og Tx2) med LRTI i placebo-armen (Tx3). Etterforskere antar at barn under fem år i intervensjonshjem vil oppleve lavere LRTI.

Mål 2: Sammenlign innendørs PM2,5-konsentrasjoner i hver behandlingsarm i forhold til placeboarmen. Etterforskere antar at intervensjonsboligene vil ha lavere innendørs PM2,5-konsentrasjoner.

Mål 3: Sammenlign effektivitet og bærekraft av behandlingsstrategier i forhold til placebo, både innenfor og mellom regionale steder. Etterforskere antar at Tx1 vil være mer effektiv og bærekraftig enn Tx2.

Innvirkning. LRTI er en viktig årsak til sykelighet blant barn, og eksponering for biomasserøyk gir barn større risiko for LRTI. Ved å redusere eksponeringen av vedrøyk i hjemmet, vil denne studien evaluere bærekraftige evidensbaserte og kulturelt passende strategier for å redusere forekomsten av LRTI. I tillegg vil en sammenligning av effektiviteten til disse intervensjonene på tvers av tre unike landlige og innfødte regioner gi informasjon om oversettelse av studiefunn til forskjellige omgivelser som bruker biomassebrensel til oppvarming og matlaging.