Vedspisinsatser och andningshälsa hos barn (KidsAIR)

Landsbygdsområden och inhemska områden i västra USA (USA) och Alaska upplever betydande exponerings- och hälsoskillnader jämfört med mer befolkade stadscentra. En sådan källa till skillnader är den förhöjda exponeringen för inandning i samband med användningen av vedspisar för uppvärmning av hem. Inom landsbygdsområden i Montana, Alaska och Navajo Nation har forskning visat att förbränning av biomassa i bostäder leder till inomhusnivåer av fina partiklar (PM2,5) som ofta överstiger nuvarande hälsobaserade luftkvalitetsnormer. Parallella fynd har observerats i flera utvecklingsländer där förbränning av biomassa vanligtvis används för matlagning och/eller uppvärmning. Detta är oroande, eftersom exponering för PM2,5 är förknippad med många negativa hälsoeffekter, inklusive en mer än tre gånger ökad risk för akuta luftvägsinfektioner. Över hela världen är nedre luftvägsinfektioner (LRTI) den vanligaste dödsorsaken hos barn under fem år och står för mer än 27 % av alla sjukhusvistelser bland amerikanska barn under fem år. Viktigt är att ogynnsamma effekter av återkommande LRTI är kumulativa hos barn och en erkänd riskfaktor för astma.

För närvarande pågår en global ansträngning för att minska exponeringen av rökexponeringar för biomassa inomhus i utvecklingsländer. En nyligen genomförd interventionsstudie visade att minskningar av exponeringen efter införandet av förbättrade spisar var skyddande för svår spädbarnslunginflammation. Liknande evidensbaserade ansträngningar är motiverade på landsbygden och i indianska samhällen i USA som lider av förhöjda frekvenser av LRTI hos barn och som vanligtvis använder ved för uppvärmning av bostäder. Utredarna har tidigare visat att ett gemenskapsomfattande bytesprogram för vedspisar (dvs. att byta ut gamla braskaminer med en nyare modell av vedspisar) resulterade i minskat omgivande PM2,5 vintertid och motsvarande minskningar av förekomsten av väsande andning och luftvägsinfektioner hos barn. I denna och andra studier har emellertid inkonsekventa effekter på inomhusluftens kvalitet efter introduktionen av nyare teknik vedkaminer observerats. Utredarna har också visat att införandet av luftfiltreringsenheter är en mindre kostsam och effektivare strategi för att minska exponeringen av trärök inomhus. Ändå förblir energikostnaderna för driften och behovet av filterbyte (underhåll) hinder för utbredd spridning och fortsatt efterlevnad på landsbygden och i ekonomiskt missgynnade samhällen. Erfarenhet av dessa interventioner och kvalitativ input från braskaminexperter tyder på att utbildningsinsatser relaterade till vedspisdrift kan översättas till lågkostnadsstrategier och hållbara strategier som minskar exponeringen för förbränning av biomassa inomhus och förbättrar luftvägarnas hälsa.

I detta projekt föreslår utredarna att testa effektiviteten av en utbildningsbaserad interventionsstrategi för att minska exponeringen av vedrök inomhus och barns risk för LRTI i tre unika och underbetjänade miljöer. Denna studie är en trearmad randomiserad studie i braskaminhem med barn yngre än fem år. Utbildning om bästa förbränningsrutiner och utbildning i användningen av enkla instrument (d.v.s. spistermometrar och vedfuktighetsmätare) kommer att introduceras som en insatsarm (Tx1). Denna intervention kommer att utvärderas mot en arm för inomhusluftfiltreringsenhet (Tx2), såväl som en placeboarm (Tx3, skenluftfilter). Det primära resultatet kommer att vara LRTI-incidens bland barn under fem år. Ett urval av 324 hem, eller 108 inom varje studieområde lika tilldelade till var och en av de tre interventionsarmarna, kommer att möjliggöra upptäckt av exponering och resultatskillnader inom var och en av de tre regionerna. Genom tre syften är den övergripande hypotesen att en låg kostnad, pedagogisk intervention inriktad på vedrök inomhus (PM2,5) exponeringar kommer att vara en effektiv, hållbar strategi för att minska barns risk för LRTI i underbetjänade infödda och landsbygdssamhällen.

Syfte 1: Jämför LRTI-incidensen i varje interventionsarm (Tx1 och Tx2) med LRTI i placeboarmen (Tx3). Utredare antar att barn yngre än fem år i interventionshem kommer att uppleva lägre LRTI.

Mål 2: Jämför PM2,5-koncentrationer inomhus i varje behandlingsarm i förhållande till placeboarmen. Utredarna antar att interventionshemmen kommer att ha lägre PM2,5-koncentrationer inomhus.

Mål 3: Jämför effektivitet och hållbarhet av behandlingsstrategier i förhållande till placebo, både inom och mellan regionala platser. Utredare antar att Tx1 kommer att vara mer effektivt och hållbart än Tx2.

Påverkan. LRTI är en viktig orsak till sjuklighet bland barn, och exponering för biomassarök ger barn en större risk för LRTI. Genom att minska exponeringen för trärök i hemmet kommer denna studie att utvärdera hållbara evidensbaserade och kulturellt lämpliga strategier för att minska förekomsten av LRTI. Dessutom kommer en jämförelse av effektiviteten av dessa insatser i tre unika landsbygds- och inhemska regioner att ge information om översättning av studieresultat till olika miljöer som använder biobränslen för uppvärmning och matlagning.