Eingriffe am Holzofen und die Gesundheit der Atemwege von Kindern (KidsAIR)

Ländliche und einheimische Gebiete im Westen der Vereinigten Staaten (USA) und in Alaska sind im Vergleich zu stärker besiedelten städtischen Zentren erheblichen Expositions- und Gesundheitsunterschieden ausgesetzt. Eine solche Quelle der Ungleichheit sind die erhöhten Inhalationsbelastungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Holzöfen zum Heizen von Häusern. In ländlichen Gebieten von Montana, Alaska und der Navajo-Nation haben Untersuchungen gezeigt, dass die Verbrennung von Biomasse in Wohngebäuden zu Feinstaubwerten (PM2,5) in Innenräumen führt, die häufig die aktuellen gesundheitsbasierten Luftqualitätsstandards überschreiten. Parallele Ergebnisse wurden in mehreren Entwicklungsländern beobachtet, in denen die Verbrennung von Biomasse üblicherweise zum Kochen und/oder Heizen verwendet wird. Dies ist besorgniserregend, da die PM2,5-Exposition mit vielen negativen gesundheitlichen Folgen verbunden ist, einschließlich eines mehr als dreifach erhöhten Risikos für akute Atemwegsinfektionen. Weltweit sind Infektionen der unteren Atemwege (LRTIs) die häufigste Todesursache bei Kindern unter fünf Jahren und machen mehr als 27 % aller Krankenhauseinweisungen von US-Kindern unter fünf Jahren aus. Wichtig ist, dass die unerwünschten Wirkungen wiederkehrender LRTIs bei Kindern kumulativ und ein anerkannter Risikofaktor für Asthma sind.

Derzeit gibt es weltweite Bemühungen, die Exposition gegenüber Biomasserauch in Innenräumen in Entwicklungsländern zu reduzieren. Eine kürzlich durchgeführte Interventionsstudie ergab, dass die Reduzierung der Exposition nach der Einführung verbesserter Kochherde vor schwerer Lungenentzündung bei Säuglingen schützt. Ähnliche evidenzbasierte Bemühungen sind in ländlichen und indianischen Gemeinden in den USA gerechtfertigt, die unter erhöhten Raten von LRTI im Kindesalter leiden und häufig Holz zum Heizen von Wohngebäuden verwenden. Die Forscher haben zuvor gezeigt, dass ein gemeinschaftsweites Austauschprogramm für Holzöfen (d. h. das Ersetzen alter Holzöfen durch neuere Holzöfen) zu einer Verringerung der PM2,5-Emissionen im Winter und einer entsprechenden Verringerung des Auftretens von Keuchen und Atemwegsinfektionen bei Kindern führte. In dieser und anderen Studien wurden jedoch widersprüchliche Auswirkungen auf die Raumluftqualität nach der Einführung von Holzöfen neuerer Technologie beobachtet. Die Forscher haben auch gezeigt, dass die Einführung von Luftfiltereinheiten eine weniger kostspielige und wirksamere Strategie zur Reduzierung der Holzrauchbelastung in Innenräumen ist. Dennoch bleiben die Energiekosten des Betriebs und die Notwendigkeit des Filteraustauschs (Wartung) Hindernisse für eine weit verbreitete Verbreitung und fortgesetzte Einhaltung in ländlichen und wirtschaftlich benachteiligten Gemeinden. Erfahrungen mit diesen Interventionen und qualitativer Input von Holzofenexperten deuten darauf hin, dass pädagogische Interventionen im Zusammenhang mit dem Betrieb von Holzöfen zu kostengünstigen und nachhaltigen Strategien führen können, die die Belastung durch Verbrennung von Biomasse in Innenräumen reduzieren und die Gesundheit der Atemwege verbessern.

In diesem Projekt schlagen die Forscher vor, die Wirksamkeit einer bildungsbasierten Interventionsstrategie zur Reduzierung der Holzrauchbelastung in Innenräumen und des LRTI-Risikos von Kindern in drei einzigartigen und unterversorgten Umgebungen zu testen. Diese Studie ist eine dreiarmige randomisierte Studie in Holzofenhäusern mit Kindern unter fünf Jahren. Als ein Interventionsarm (Tx1) werden Schulungen zu bewährten Verbrennungsverfahren und Schulungen zur Verwendung einfacher Instrumente (z. B. Ofenthermometer und Holzfeuchtemessgeräte) eingeführt. Diese Intervention wird im Vergleich zu einem Raumluftfiltrationsgeräte-Arm (Tx2) sowie einem Placebo-Arm (Tx3, Scheinluftfilter) bewertet. Das primäre Ergebnis wird die LRTI-Inzidenz bei Kindern unter fünf Jahren sein. Eine Stichprobe von 324 Haushalten oder 108 in jedem Studiengebiet, die gleichmäßig jedem der drei Interventionsarme zugeordnet sind, ermöglicht die Erkennung von Expositions- und Ergebnisunterschieden in jeder der drei Regionen. Durch drei Ziele ist die allgemeine Hypothese, dass eine kostengünstige, pädagogische Intervention, die auf Holzrauch in Innenräumen (PM2,5) abzielt, Expositionen werden eine wirksame, nachhaltige Strategie sein, um das LRTI-Risiko von Kindern in unterversorgten einheimischen und ländlichen Gemeinden zu verringern.

Ziel 1: Vergleich der LRTI-Inzidenz in jedem Interventionsarm (Tx1 und Tx2) mit der LRTI im Placebo-Arm (Tx3). Forscher gehen davon aus, dass Kinder unter fünf Jahren in Interventionsheimen einen niedrigeren LRTI aufweisen.

Ziel 2: Vergleichen Sie die PM2,5-Konzentrationen in Innenräumen in jedem Behandlungsarm im Vergleich zum Placebo-Arm. Die Ermittler gehen davon aus, dass die Interventionshäuser niedrigere PM2,5-Konzentrationen in Innenräumen aufweisen werden.

Ziel 3: Vergleich der Wirksamkeit und Nachhaltigkeit von Behandlungsstrategien im Vergleich zu Placebo, sowohl innerhalb als auch zwischen regionalen Zentren. Die Ermittler gehen davon aus, dass Tx1 effektiver und nachhaltiger sein wird als Tx2.

Auswirkung. LRTI ist eine wichtige Ursache für Morbidität bei Kindern, und die Exposition gegenüber Biomasserauch setzt Kinder einem größeren Risiko für LRTI aus. Durch die Reduzierung der Holzrauchexposition im Haus wird diese Studie nachhaltige evidenzbasierte und kulturell angemessene Strategien zur Verringerung des Auftretens von LRTI bewerten. Darüber hinaus wird der Vergleich der Wirksamkeit dieser Interventionen in drei einzigartigen ländlichen und einheimischen Regionen die Übersetzung der Studienergebnisse in verschiedene Umgebungen informieren, in denen Biomassebrennstoffe zum Heizen und Kochen verwendet werden.