Brændeovnsinterventioner og åndedrætssundhed hos børn (KidsAIR)

Landdistrikter og indfødte områder i det vestlige USA (USA) og Alaska oplever betydelige eksponerings- og sundhedsforskelle sammenlignet med mere befolkede bycentre. En sådan kilde til ulighed er de forhøjede indåndingseksponeringer relateret til brugen af ​​brændeovne til boligopvarmning. Inden for landdistrikterne i Montana, Alaska og Navajo Nationen har forskning vist, at forbrænding af biomasse i boliger fører til indendørs niveauer af fine partikler (PM2.5), der ofte overstiger de nuværende sundhedsbaserede luftkvalitetsstandarder. Parallelle fund er blevet observeret i flere udviklingslande, hvor biomasseforbrænding almindeligvis anvendes til madlavning og/eller opvarmning. Dette er bekymrende, da PM2.5-eksponering er forbundet med mange ugunstige helbredsudfald, herunder en større end tre gange øget risiko for akutte luftvejsinfektioner. Over hele verden er nedre luftvejsinfektioner (LRTI'er) den mest almindelige dødsårsag hos børn under fem år og tegner sig for mere end 27 % af alle indlæggelser blandt amerikanske børn under fem år. Det er vigtigt, at uheldige virkninger af tilbagevendende LRTI'er er kumulative hos børn og en anerkendt risikofaktor for astma.

I øjeblikket er der en global indsats for at reducere indendørs biomasserøgeksponering i udviklingslande. Et nyligt interventionsforsøg viste, at eksponeringsreduktioner efter introduktionen af ​​forbedrede komfurer var beskyttende mod svær spædbarnslungebetændelse. Lignende evidensbaserede indsatser er berettiget i landdistrikter og indianske samfund i USA, der lider af forhøjede frekvenser af LRTI i barndommen og almindeligvis bruger træ til boligopvarmning. Efterforskerne har tidligere påvist, at et program for udskiftning af brændeovne i hele lokalsamfundet (dvs. udskiftning af gamle brændeovne med nyere modeller af brændeovne) resulterede i reduceret omgivende PM2,5 om vinteren og tilsvarende reduktioner i forekomsten af ​​hvæsen og luftvejsinfektioner i barndommen. I denne og andre undersøgelser er der imidlertid observeret inkonsekvente effekter på indendørs luftkvalitet efter introduktionen af ​​nyere teknologi brændeovne. Efterforskerne har også vist, at indførelsen af ​​luftfiltreringsenheder er en mindre omkostningsfuld og mere effektiv strategi til at reducere eksponeringen af ​​indendørs trærøg. Ikke desto mindre er energiomkostningerne ved drift og behovet for filterudskiftning (vedligeholdelse) stadig barrierer for udbredt udbredelse og fortsat overholdelse i landdistrikter og økonomisk ugunstigt stillede samfund. Erfaringer med disse interventioner og kvalitative input fra brændeovnseksperter tyder på, at pædagogiske interventioner relateret til brændeovnsdrift kan oversættes til billige og bæredygtige strategier, der reducerer indendørs biomasseforbrændingseksponering og forbedrer åndedrætssundheden.

I dette projekt foreslår efterforskerne at teste effektiviteten af ​​en uddannelsesbaseret interventionsstrategi til at reducere indendørs trærøgeksponering og børns risiko for LRTI i tre unikke og underbetjente omgivelser. Denne undersøgelse er et tre-arms randomiseret forsøg i brændeovnshjem med børn under fem år. Uddannelse i bedste forbrændingspraksis og træning i brugen af ​​simple instrumenter (dvs. komfurtermometre og træfugtmålere) vil blive introduceret som én interventionsarm (Tx1). Denne intervention vil blive evalueret i forhold til en indendørs luftfiltreringsenhedsarm (Tx2) samt en placeboarm (Tx3, falske luftfiltre). Det primære resultat vil være LRTI-incidens blandt børn under fem år. En prøve på 324 hjem, eller 108 inden for hvert undersøgelsesområde, der er ligeligt tildelt hver af de tre interventionsarme, vil tillade påvisning af eksponering og udfaldsforskelle inden for hver af de tre regioner. Gennem tre mål er den overordnede hypotese, at en billig, pædagogisk intervention rettet mod indendørs trærøg (PM2,5) eksponeringer vil være en effektiv, bæredygtig strategi til at reducere børns risiko for LRTI i undertjente indfødte og landlige samfund.

Mål 1: Sammenlign LRTI-incidensen i hver interventionsarm (Tx1 og Tx2) med LRTI i placeboarmen (Tx3). Efterforskere antager, at børn under fem år i interventionshjem vil opleve lavere LRTI.

Mål 2: Sammenlign indendørs PM2,5-koncentrationer i hver behandlingsarm i forhold til placebo-armen. Efterforskere antager, at interventionsboligerne vil have lavere indendørs PM2,5-koncentrationer.

Mål 3: Sammenlign effektivitet og bæredygtighed af behandlingsstrategier i forhold til placebo, både inden for og mellem regionale steder. Efterforskere antager, at Tx1 vil være mere effektiv og bæredygtig end Tx2.

Indvirkning. LRTI er en vigtig årsag til sygelighed blandt børn, og eksponering for biomasserøg giver børn en større risiko for LRTI. Ved at reducere eksponeringen af ​​trærøg i hjemmet vil denne undersøgelse evaluere bæredygtige evidensbaserede og kulturelt passende strategier til at reducere forekomsten af ​​LRTI. Derudover vil en sammenligning af effektiviteten af ​​disse interventioner på tværs af tre unikke landdistrikter og indfødte regioner informere om oversættelse af undersøgelsesresultater til forskellige omgivelser, der bruger biomassebrændstoffer til opvarmning og madlavning.