Zásahy v kamnech na dřevo a zdraví dýchacích cest dětí (KidsAIR)

Venkovské a původní oblasti na západě Spojených států (USA) a na Aljašce jsou vystaveny značnému vystavení a zdravotním rozdílům ve srovnání s více zalidněnými městskými centry. Jedním z takových zdrojů rozdílů jsou zvýšené inhalační expozice související s používáním kamen na dřevo pro vytápění domácností. Ve venkovských oblastech Montany, Aljašky a národa Navajo výzkum ukázal, že spalování biomasy v domácnostech vede k vnitřním úrovním jemných částic (PM2,5), které často překračují současné normy kvality ovzduší založené na zdraví. Paralelní nálezy byly pozorovány v několika rozvojových zemích, kde se spalování biomasy běžně používá pro vaření a/nebo vytápění. To je znepokojivé, protože expozice PM2,5 je spojena s mnoha nepříznivými zdravotními důsledky, včetně více než trojnásobně zvýšeného rizika akutních infekcí dýchacích cest. Na celém světě jsou infekce dolních cest dýchacích (LRTI) nejčastější příčinou úmrtí u dětí mladších pěti let a představují více než 27 % všech hospitalizací u dětí do pěti let v USA. Důležité je, že nežádoucí účinky rekurentních LRTI se u dětí kumulují a jsou uznávaným rizikovým faktorem pro astma.

V současné době existuje celosvětové úsilí o snížení expozice kouře z biomasy v rozvojových zemích. Nedávná intervenční studie zjistila, že snížení expozice po zavedení vylepšených sporáků chrání před těžkým dětským zápalem plic. Podobné snahy založené na důkazech jsou oprávněné ve venkovských a indiánských komunitách v USA, které trpí zvýšeným výskytem LRTI v dětství a běžně používají dřevo pro vytápění obytných domů. Vyšetřovatelé již dříve prokázali, že celospolečenský program výměny kamen na dřevo (tj. výměna starých kamen na dřevo za novější model kamen na dřevo) vedl ke snížení okolních PM2,5 v zimním období a odpovídajícímu snížení výskytu dětských pískotů a respiračních infekcí. V této a dalších studiích však byly pozorovány nekonzistentní účinky na kvalitu vnitřního ovzduší po zavedení novější technologie kamen na dřevo. Vyšetřovatelé také prokázali, že zavedení jednotek pro filtraci vzduchu je méně nákladnou a účinnější strategií pro snížení expozice kouři ze dřeva v interiéru. Nicméně náklady na energii na provoz a potřeba výměny (údržby) filtru zůstávají překážkami pro široké šíření a pokračující dodržování ve venkovských a ekonomicky znevýhodněných komunitách. Zkušenosti s těmito zásahy a kvalitativní příspěvky od odborníků na kamna naznačují, že vzdělávací zásahy související s provozem kamen na dřevo se mohou promítnout do levných a udržitelných strategií, které snižují expozici spalování biomasy v interiéru a zlepšují zdraví dýchacích cest.

V tomto projektu vyšetřovatelé navrhují otestovat účinnost intervenční strategie založené na vzdělávání pro snížení expozice dřevěnému kouři v interiéru a rizika LRTI u dětí ve třech jedinečných a nedostatečně obsluhovaných prostředích. Tato studie je tříramenná randomizovaná studie v domácnostech s kamny na dřevo s dětmi mladšími pěti let. Vzdělávání o osvědčených postupech spalování a školení o používání jednoduchých nástrojů (tj. teploměrů v kamnech a vlhkoměrů dřeva) bude zavedeno jako jedna intervenční ruka (Tx1). Tento zásah bude vyhodnocen proti rameni vnitřní jednotky pro filtraci vzduchu (Tx2), stejně jako rameni s placebem (Tx3, falešné vzduchové filtry). Primárním výsledkem bude výskyt LRTI u dětí mladších pěti let. Vzorek 324 domů nebo 108 v každé studijní oblasti rovnoměrně přiřazený ke každému ze tří intervenčních ramen umožní detekci rozdílů v expozici a výsledcích v každém ze tří regionů. Prostřednictvím tří cílů je celková hypotéza, že nízkonákladová vzdělávací intervence zaměřená na kouření dřeva v interiéru (PM2,5) expozice bude účinnou a udržitelnou strategií pro snížení rizika LRTI u dětí v nedostatečně obsluhovaných původních a venkovských komunitách.

Cíl 1: Porovnat incidenci LRTI v každém rameni s intervencí (Tx1 a Tx2) s LRTI v rameni s placebem (Tx3). Vyšetřovatelé předpokládají, že děti mladší pěti let v intervenčních domovech budou mít nižší LRTI.

Cíl 2: Porovnat vnitřní koncentrace PM2,5 v každém léčebném rameni vzhledem k rameni s placebem. Vyšetřovatelé předpokládají, že intervenční domy budou mít nižší vnitřní koncentrace PM2,5.

Cíl 3: Porovnat účinnost a udržitelnost léčebných strategií ve srovnání s placebem, a to jak v rámci regionálních lokalit, tak mezi nimi. Vyšetřovatelé předpokládají, že Tx1 bude efektivnější a udržitelnější než Tx2.

Dopad. LRTI je důležitou příčinou nemocnosti u dětí a vystavení kouři z biomasy vystavuje děti většímu riziku LRTI. Snížením expozice kouře ze dřeva v domácnostech tato studie vyhodnotí udržitelné, na důkazech založené a kulturně vhodné strategie pro snížení výskytu LRTI. Kromě toho srovnání účinnosti těchto intervencí ve třech jedinečných venkovských a původních regionech poskytne podklady pro převod výsledků studie do různých prostředí, která využívají paliva z biomasy k vytápění a vaření.