Elektroencefalografi veiledning av anestesi (ENGAGES)

Delirium er et av flere geriatriske syndromer, og er blant de vanligste postoperative komplikasjonene, og rammer opptil 70 % av kirurgiske pasienter over 60 år. Delirium er en akutt endring som manifesterer seg som uoppmerksomhet og manglende evne til å tenke logisk, og er dypt plagsomt for pasienter og deres familier. Basert på våre undersøkelser av 1000 kirurgiske pasienter, var over 30 % bekymret for å oppleve delirium. Deliriske pasienter er ikke i stand til å delta effektivt i rehabiliteringsøvelser og er mottakelige for andre geriatriske syndromer, som fall. Forekomsten og varigheten av delirium er assosiert med lengre intensivavdeling og sykehusopphold, vedvarende kognitiv forverring, reinnleggelse på sykehus og økt dødelighet. I tillegg bærer delirium en enorm sosial og økonomisk byrde, og koster over $60 000 per pasient per år. Til tross for viktigheten av delirium for pasienter og for samfunnet, er det ikke påvist noen tilnærming for å forhindre postoperativt delirium. Videre er postoperativt delirium ofte ugjenkjent, og kirurgiske pasienter følges ikke systematisk etter utskrivning fra sykehus. Uten å diagnostisere delirium eller følge pasienter postoperativt, er vi begrenset i vår evne til å teste effektiviteten av enhver intervensjon for å forebygge eller behandle postoperativt delirium og dets følgetilstander. Det er økende bevis på at elektroencefalografiveiledning av generell anestesi kan redusere postoperativt delirium. Konkret har vår gruppe funnet at et undertrykt elektroencefalogrammønster, som oppstår ved dyp anestesi, er assosiert med økt delirium og død etter operasjon. Electroencephalography Guidance of Anesthesia to Alleviate Geriatric Syndromes (ENGAGES) Studien vil derfor sammenligne effektiviteten til to anestesiprotokoller for reduksjon av postoperativt delirium. Den ene protokollen vil være basert på gjeldende standard anestesipraksis, og den andre protokollen vil være basert på veiledning for elektroencefalografi. Vi forventer også å bestemme virkningen av anestesiprotokollene på pasientrapporterte utfall av helserelatert livskvalitet. Ved Washington University har vi vellykket implementert en ambisiøs studie som registrerer pasienter ved den preoperative vurderingsklinikken, og sporer deres helse og velvære 30 dager og 1 år postoperativt. Dette vil gjøre oss i stand til å vurdere konsekvensene av postoperativt delirium og avgjøre om anestesibehandling kan påvirke pasientrapporterte utfall, for eksempel helserelatert livskvalitet. Vi skal også undersøke om en multi-komponent sikkerhetsintervensjon for deliriske pasienter forhindrer nedstrøms uønskede hendelser, som fall. ENGAGES-studien - gjennom sine strukturerte anestesiprotokoller, sin grundige tilnærming til deliriumvurdering og sin evne til å spore pasienters helse og velvære postoperativt - er klar til å gi et stort bidrag til omsorgen for eldre pasienter som er i fare for postoperativt delirium og andre uheldige utfall.