Elektroenzephalographie-Anleitung zur Anästhesie (ENGAGES)

Delir ist eines von mehreren geriatrischen Syndromen und gehört zu den häufigsten postoperativen Komplikationen und betrifft bis zu 70 % der chirurgischen Patienten über 60 Jahre. Delir ist eine akute Veränderung, die sich in Unaufmerksamkeit und Unfähigkeit zum logischen Denken äußert und für Patienten und ihre Familien zutiefst belastend ist. Basierend auf unseren Umfragen unter 1.000 chirurgischen Patienten hatten über 30 % Angst vor einem Delir. Delirierende Patienten können nicht effektiv an Rehabilitationsübungen teilnehmen und sind anfällig für andere geriatrische Syndrome, wie zum Beispiel Stürze. Das Auftreten und die Dauer eines Delirs sind mit einem längeren Aufenthalt auf der Intensivstation und im Krankenhaus, einer anhaltenden kognitiven Verschlechterung, einer Wiederaufnahme ins Krankenhaus und einer erhöhten Sterblichkeitsrate verbunden. Darüber hinaus stellt Delir eine enorme soziale und wirtschaftliche Belastung dar und kostet über 60.000 US-Dollar pro Patient und Jahr. Trotz der Bedeutung des Delirs für Patienten und die Gesellschaft gibt es keinen nachweislich wirksamen Ansatz zur Vorbeugung eines postoperativen Delirs. Darüber hinaus wird ein postoperatives Delir häufig nicht erkannt und chirurgische Patienten werden nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus nicht systematisch überwacht. Ohne die Diagnose eines Delirs oder die postoperative Begleitung von Patienten sind wir nur begrenzt in der Lage, die Wirksamkeit einer Intervention zur Vorbeugung oder Behandlung eines postoperativen Delirs und seiner Folgen zu testen. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass die Elektroenzephalographie unter Anleitung einer Vollnarkose das postoperative Delir verringern kann. Insbesondere hat unsere Gruppe herausgefunden, dass ein unterdrücktes Elektroenzephalogrammmuster, das bei tiefer Anästhesie auftritt, mit einem erhöhten Delir und Tod nach der Operation verbunden ist. Die Studie „Electroencephalography Guidance of Anesthesia to Alleviate Geriatric Syndromes“ (ENGAGES) wird daher die Wirksamkeit zweier Anästhesieprotokolle zur Reduzierung des postoperativen Delirs vergleichen. Ein Protokoll basiert auf der aktuellen Standardanästhesiepraxis und das andere Protokoll basiert auf der Anleitung zur Elektroenzephalographie. Wir erwarten auch, die Auswirkungen der Anästhesieprotokolle auf die von Patienten berichteten Ergebnisse der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zu bestimmen. An der Washington University haben wir erfolgreich eine ehrgeizige Studie durchgeführt, bei der Patienten in die präoperative Beurteilungsklinik aufgenommen werden und ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden 30 Tage und 1 Jahr nach der Operation verfolgt werden. Dies wird es uns ermöglichen, die Folgen eines postoperativen Delirs zu beurteilen und festzustellen, ob das Anästhesiemanagement Auswirkungen auf die vom Patienten berichteten Ergebnisse haben kann, beispielsweise auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität. Wir werden auch untersuchen, ob eine mehrkomponentige Sicherheitsintervention für delirante Patienten nachgelagerte unerwünschte Ereignisse wie Stürze verhindert. Die ENGAGES-Studie ist durch ihre strukturierten Anästhesieprotokolle, ihren gründlichen Ansatz zur Beurteilung des Delirs und ihre Fähigkeit, die Gesundheit und das Wohlbefinden der Patienten postoperativ zu verfolgen, bereit, einen wichtigen Beitrag zur Versorgung älterer Patienten zu leisten, bei denen das Risiko eines postoperativen Delirs besteht andere nachteilige Folgen.