Enteroskopi avstivningsanordning for retrograd ballongassistert enteroskopi

Tynntarmsendoskopi har gjennomgått et paradigmeskifte det siste tiåret. Før dette ble tynntarmen ansett som et "svart hull" på grunn av vår manglende evne til å visualisere den endoskopisk og den begrensede følsomheten til radiologiske studier. Alt dette endret seg med utviklingen av videokapselendoskopi, som ga leger muligheten til å visualisere hele lengden av tynntarmen. Selv om videokapselendoskopi er ansett som et stort sprang fremover, begrenses den av dens manglende evne til å utføre noen form for endoskopisk intervensjon. Det måtte altså noe til for å biopsi og behandle sykdommene som ble oppdaget med videokapselendoskopi. Dobbel ballong enteroskopi (DBE) ble oppfunnet i Japan i 2001.(1) Ved å bruke et overrør og to oppblåsbare ballonger, muliggjorde DBE dyp intubering av tynntarmen gjennom en rekke trykk- og trekkmanøvrer for å trekkspille tynntarmen over overrøret. Denne prosedyren viste seg å være svært vellykket i diagnostisering og behandling av tynntarmssykdommer.(2, 3) Deretter ble enkeltballong enteroskopi (SBE) utviklet bestående av en enkelt overrørsballong.(4, 5) Samlet kalles disse teknikkene ballongassistert enteroskopi.

Ballongassistert enteroskopi kan utføres ved bruk av en antegrad (gjennom munnen) eller retrograd (gjennom anus) tilnærming. De to tilnærmingene anses som komplementære siden den antegrade tilnærmingen muliggjør visualisering av den proksimale og midtre tynntarmen mens den distale delen ses med den retrograde tilnærmingen. Av de to er den retrograde tilnærmingen mer utfordrende da den krever først å gå gjennom lengden av tykktarmen etterfulgt av intubering av terminal ileum (TI) for å nå tynntarmen. TI-intubasjon under ballongassistert enteroskopi kan være vanskelig på grunn av enteroskopets iboende fleksibilitet.(6) Selv i eksperthender varierer suksessraten for TI-intubasjon mellom 69-79 % (7-9) og tar i gjennomsnitt 28 minutter å intubere når blindtarmen er nådd.(8) Pasienter med distale ileumlesjoner som mislykkes med retrograd ballongassistert enteroskopi har begrensede muligheter og kan kreve kirurgi.

Nylig er det utviklet en enteroskopi-avstivningstråd av Zutron Medical LLC (Kansas, USA). Dette er en gjennom skoptråden som stivner enteroskopet for å øke den maksimale innsettingsdybden. Siden vanskeligheten med å intubere TI under retrograd ballongassistert enteroskopi i stor grad skyldes enteroskopets iboende fleksibilitet, kan en avstivningstråd gjøre TI-intuberingen enklere. Målet med vår dobbeltblinde placebokontrollerte crossover-studie er å evaluere ytelsen til enteroskopi-avstivningstråden for å forbedre TI-intubasjon.