Enteroscopie Verstevigingsapparaat voor retrograde ballonondersteunde enteroscopie

Endoscopie van de dunne darm heeft de afgelopen tien jaar een paradigmaverschuiving ondergaan. Voordien werd de dunne darm beschouwd als een 'zwart gat' vanwege ons onvermogen om het endoscopisch te visualiseren en de beperkte gevoeligheid van radiologische studies. Dit veranderde allemaal met de ontwikkeling van videocapsule-endoscopie, waarmee artsen de volledige lengte van de dunne darm konden visualiseren. Hoewel algemeen beschouwd als een grote stap voorwaarts, wordt videocapsule-endoscopie beperkt door het onvermogen om enige vorm van endoscopische interventie uit te voeren. Er was dus iets nodig om biopsie te doen en de ziekten te behandelen die werden gedetecteerd met videocapsule-endoscopie. Double Balloon Enteroscopie (DBE) werd in 2001 in Japan uitgevonden.(1) Met behulp van een bovenbuis en twee opblaasbare ballonnen maakte DBE diepe intubatie van de dunne darm mogelijk door een reeks duw- en trekmanoeuvres om de dunne darm over de bovenbuis te accorderen. Deze procedure bleek zeer succesvol bij de diagnose en behandeling van dunnedarmziekten.(2, 3) Vervolgens werd single balloon enteroscopie (SBE) ontwikkeld bestaande uit een enkele bovenbuisballon.(4, 5) Gezamenlijk worden deze technieken ballonondersteunde enteroscopie genoemd.

Ballonondersteunde enteroscopie kan worden uitgevoerd met behulp van een antegrade (via de mond) of retrograde (via de anus) benadering. De twee benaderingen worden als complementair beschouwd, aangezien de antegrade benadering visualisatie van de proximale en middelste dunne darm mogelijk maakt, terwijl het distale deel wordt gezien met de retrograde benadering. Van de twee is de retrograde benadering een grotere uitdaging, omdat eerst de lengte van de dikke darm moet worden doorlopen, gevolgd door intubatie van het terminale ileum (TI) om de dunne darm te bereiken. TI-intubatie tijdens ballonondersteunde enteroscopie kan moeilijk zijn vanwege de inherente flexibiliteit van de enteroscoop.(6) Zelfs in deskundige handen varieert het slagingspercentage voor TI-intubatie tussen 69-79% (7-9) en duurt het gemiddeld 28 minuten om te intuberen zodra de blindedarm is bereikt.(8) Patiënten met laesies in het distale ileum bij wie retrograde ballonondersteunde enteroscopie niet slaagt, hebben beperkte opties en kunnen een operatie nodig hebben.

Onlangs is er een verstevigingsdraad voor enteroscopie ontwikkeld door Zutron Medical LLC (Kansas, VS). Dit is een draad door de scoop die de enteroscoop verstijft om de maximale inbrengdiepte te vergroten. Aangezien de moeilijkheid bij het intuberen van de TI tijdens retrograde ballonondersteunde enteroscopie grotendeels te wijten is aan de inherente flexibiliteit van de enteroscoop, kan een verstijvingsdraad het gemak van TI-intubatie verbeteren. Het doel van ons dubbelblinde, placebogecontroleerde cross-overonderzoek is het evalueren van de prestaties van de enteroscopie-verstijvingsdraad bij het verbeteren van TI-intubatie.