Dispositivo de endurecimento para enteroscopia para enteroscopia retrógrada assistida por balão

A endoscopia do intestino delgado sofreu uma mudança de paradigma na última década. Antes disso, o intestino delgado era considerado um 'buraco negro' devido à nossa incapacidade de visualizá-lo endoscopicamente e à sensibilidade limitada dos estudos radiológicos. Tudo isso mudou com o desenvolvimento da videocápsula endoscópica, que deu aos médicos a capacidade de visualizar toda a extensão do intestino delgado. Embora amplamente considerado um grande avanço, a endoscopia por cápsula de vídeo é limitada por sua incapacidade de realizar qualquer forma de intervenção endoscópica. Assim, algo era necessário para biopsiar e tratar as doenças detectadas com a videocápsula endoscópica. A enteroscopia de duplo balão (DBE) foi inventada no Japão em 2001.(1) Usando um overtube e dois balões infláveis, o DBE permitiu a intubação profunda do intestino delgado por meio de uma série de manobras de empurrar e puxar para sanfonar o intestino delgado sobre o overtube. Este procedimento provou ser altamente bem-sucedido no diagnóstico e tratamento de doenças do intestino delgado.(2, 3) Posteriormente, a enteroscopia de balão único (SBE) foi desenvolvida consistindo em um único balão overtube.(4, 5) Coletivamente, essas técnicas são chamadas de enteroscopia assistida por balão.

A enteroscopia assistida por balão pode ser realizada usando uma abordagem anterógrada (pela boca) ou retrógrada (pelo ânus). As duas abordagens são consideradas complementares, pois a abordagem anterógrada permite a visualização do intestino delgado proximal e médio, enquanto a porção distal é vista com a abordagem retrógrada. Das duas, a abordagem retrógrada é mais desafiadora, pois requer primeiro a passagem pelo comprimento do cólon, seguida da intubação do íleo terminal (TI) para alcançar o intestino delgado. A intubação TI durante a enteroscopia assistida por balão pode ser difícil devido à flexibilidade inerente do enteroscópio.(6) Mesmo em mãos experientes, a taxa de sucesso para intubação TI varia entre 69-79% (7-9) e leva em média 28 minutos para intubar uma vez que o ceco foi alcançado.(8) Pacientes com lesões do íleo distal que falham na enteroscopia assistida por balão retrógrado têm opções limitadas e podem necessitar de cirurgia.

Recentemente, um fio de reforço para enteroscopia foi desenvolvido pela Zutron Medical LLC (Kansas, EUA). Este é um fio através do endoscópio que endurece o enteroscópio para aumentar a profundidade máxima de inserção. Uma vez que a dificuldade em intubar o IT durante a enteroscopia assistida por balão retrógrada se deve em grande parte à flexibilidade inerente do enteroscópio, um fio rígido pode melhorar a facilidade da intubação do IT. O objetivo do nosso estudo cruzado duplo-cego controlado por placebo é avaliar o desempenho do fio de reforço de enteroscopia na melhoria da intubação TI.