Enteroskopi förstyvningsanordning för retrograd ballongassisterad enteroskopi

Tunntarmsendoskopi har genomgått ett paradigmskifte under det senaste decenniet. Dessförinnan ansågs tunntarmen vara ett "svart hål" på grund av vår oförmåga att visualisera den endoskopiskt och den begränsade känsligheten hos radiologiska studier. Allt detta förändrades med utvecklingen av videokapselendoskopi, som gav läkare möjligheten att visualisera tunntarmens fulla längd. Även om det allmänt anses vara ett stort steg framåt, begränsas videokapselendoskopi av dess oförmåga att utföra någon form av endoskopisk intervention. Det behövdes alltså något för att biopsi och behandla de sjukdomar som upptäckts med videokapselendoskopi. Dubbel ballong enteroskopi (DBE) uppfanns i Japan 2001.(1) Med hjälp av ett överrör och två uppblåsbara ballonger möjliggjorde DBE djup intubation av tunntarmen genom en serie tryck- och dragmanövrar för att dragspela tunntarmen över överröret. Denna procedur visade sig vara mycket framgångsrik vid diagnos och behandling av tunntarmssjukdomar.(2, 3) Därefter utvecklades enkelballong enteroskopi (SBE) bestående av en enda överrörsballong.(4, 5) Sammantaget kallas dessa tekniker för ballongassisterad enteroskopi.

Ballongassisterad enteroskopi kan utföras med en antegrad (genom munnen) eller retrograd (genom anus) tillvägagångssätt. De två tillvägagångssätten anses vara komplementära eftersom den antegrade metoden möjliggör visualisering av den proximala och mitten av tunntarmen medan den distala delen ses med den retrograda metoden. Av de två är det retrograda tillvägagångssättet mer utmanande eftersom det kräver att man först går igenom tjocktarmens längd följt av intubation av terminal ileum (TI) för att nå tunntarmen. TI-intubation under ballongassisterad enteroskopi kan vara svårt på grund av enteroskopets inneboende flexibilitet.(6) Även i experthänder varierar framgångsfrekvensen för TI-intubation mellan 69-79% (7-9) och tar i genomsnitt 28 minuter att intubera när blindtarmen har nåtts.(8) Patienter med distala ileumskador som misslyckas med retrograd ballongassisterad enteroskopi har begränsade alternativ och kan behöva opereras.

Nyligen har en förstyvningstråd för enteroskopi utvecklats av Zutron Medical LLC (Kansas, USA). Detta är en genom skoptråden som gör enteroskopet styv för att öka det maximala insättningsdjupet. Eftersom svårigheten att intubera TI under retrograd ballongassisterad enteroskopi till stor del beror på enteroskopets inneboende flexibilitet, kan en förstyvningstråd förbättra TI-intuberingen. Syftet med vår dubbelblinda placebokontrollerade crossover-studie är att utvärdera prestandan hos enteroskopins förstyvningstråd för att förbättra TI-intubation.