Dispositif de raidissement d'entéroscopie pour l'entéroscopie rétrograde assistée par ballonnet

L'endoscopie de l'intestin grêle a connu un changement de paradigme au cours de la dernière décennie. Auparavant, l'intestin grêle était considéré comme un « trou noir » en raison de notre incapacité à le visualiser par endoscopie et de la sensibilité limitée des études radiologiques. Tout cela a changé avec le développement de l'endoscopie vidéo par capsule, qui a permis aux médecins de visualiser toute la longueur de l'intestin grêle. Bien que largement considérée comme un grand pas en avant, l'endoscopie par capsule vidéo est limitée par son incapacité à effectuer toute forme d'intervention endoscopique. Ainsi, il fallait quelque chose pour biopsier et traiter les maladies détectées par endoscopie vidéo par capsule. L'entéroscopie à double ballonnet (DBE) a été inventée au Japon en 2001.(1) À l'aide d'un overtube et de deux ballons gonflables, le DBE a permis une intubation profonde de l'intestin grêle par une série de manœuvres de poussée et de traction pour accorder l'intestin grêle sur l'overtube. Cette procédure s'est avérée très efficace dans le diagnostic et le traitement des maladies de l'intestin grêle.(2, 3) Par la suite, l'entéroscopie à ballonnet unique (SBE) a été développée, consistant en un seul ballonnet surtube.(4, 5) Collectivement, ces techniques sont appelées entéroscopie assistée par ballonnet.

L'entéroscopie assistée par ballon peut être réalisée en utilisant une approche antérograde (par la bouche) ou rétrograde (par l'anus). Les deux approches sont considérées comme complémentaires puisque l'approche antérograde permet la visualisation de l'intestin grêle proximal et moyen tandis que la partie distale est vue avec l'approche rétrograde. Des deux, l'approche rétrograde est plus difficile car elle nécessite d'abord de parcourir la longueur du côlon, suivie d'une intubation de l'iléon terminal (TI) pour atteindre l'intestin grêle. L'intubation TI pendant l'entéroscopie assistée par ballonnet peut être difficile en raison de la flexibilité inhérente de l'entéroscope.(6) Même entre des mains expertes, le taux de réussite de l'intubation TI varie entre 69 et 79 % (7-9) et l'intubation prend en moyenne 28 minutes une fois le caecum atteint.(8) Les patients présentant des lésions de l'iléon distal qui échouent à l'entéroscopie rétrograde assistée par ballonnet ont des options limitées et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Récemment, un fil de renforcement entéroscopie a été développé par Zutron Medical LLC (Kansas, USA). Il s'agit d'un fil traversant qui rigidifie l'entéroscope pour augmenter la profondeur d'insertion maximale. Étant donné que la difficulté d'intubation de l'IT pendant l'entéroscopie rétrograde assistée par ballonnet est largement due à la flexibilité inhérente de l'entéroscope, un fil de raidissement peut améliorer la facilité d'intubation de l'IT. L'objectif de notre étude croisée contrôlée par placebo en double aveugle est d'évaluer la performance du fil de raidissement d'entéroscopie dans l'amélioration de l'intubation TI.