Enteroskopowe urządzenie usztywniające do enteroskopii wspomaganej balonem wstecznym

Endoskopia jelita cienkiego przeszła w ostatniej dekadzie zmianę paradygmatu. Wcześniej jelito cienkie było uważane za „czarną dziurę” ze względu na brak możliwości jego wizualizacji endoskopowej i ograniczoną czułość badań radiologicznych. Wszystko to zmieniło się wraz z rozwojem wideoendoskopii kapsułkowej, która dała lekarzom możliwość wizualizacji jelita cienkiego na całej długości. Chociaż powszechnie uważa się ją za wielki krok naprzód, wideoendoskopia kapsułowa jest ograniczona ze względu na brak możliwości przeprowadzenia jakiejkolwiek formy interwencji endoskopowej. Potrzebne było więc coś do biopsji i leczenia chorób wykrytych za pomocą wideoendoskopii kapsułkowej. Enteroskopia z podwójnym balonem (DBE) została wynaleziona w Japonii w 2001 r.(1) Wykorzystując rurkę zewnętrzną i dwa nadmuchiwane balony, DBE umożliwiło głęboką intubację jelita cienkiego poprzez serię manewrów pchania i ciągnięcia w celu harmonizacji jelita cienkiego nad rurką zewnętrzną. Procedura ta okazała się bardzo skuteczna w diagnostyce i leczeniu chorób jelita cienkiego.(2, 3) Następnie opracowano enteroskopię z pojedynczym balonem (SBE) składającą się z pojedynczego balonika na rurce.(4, 5) Łącznie techniki te nazywane są enteroskopią wspomaganą balonem.

Enteroskopię wspomaganą balonem można wykonać z dostępu przedniego (przez usta) lub wstecznego (przez odbyt). Te dwa podejścia uważa się za komplementarne, ponieważ dostęp przedni umożliwia wizualizację bliższej i środkowej części jelita cienkiego, podczas gdy dystalna część jest widoczna za pomocą dostępu wstecznego. Z tych dwóch podejść podejście wsteczne jest trudniejsze, ponieważ wymaga najpierw przejścia przez okrężnicę, a następnie intubacji końcowego odcinka jelita krętego (TI), aby dotrzeć do jelita cienkiego. Intubacja TI podczas enteroskopii wspomaganej balonem może być trudna ze względu na naturalną elastyczność enteroskopu.(6) Nawet w rękach ekspertów wskaźnik powodzenia intubacji TI waha się między 69-79% (7-9), a intubacja trwa średnio 28 minut po dotarciu do kątnicy.(8) Pacjenci ze zmianami w dystalnej części jelita krętego, u których enteroskopia wsteczna wspomagana balonem kończy się niepowodzeniem, mają ograniczone możliwości i mogą wymagać operacji.

Niedawno firma Zutron Medical LLC (Kansas, USA) opracowała drut usztywniający do enteroskopii. Jest to przewód przelotowy, który usztywnia enteroskop w celu zwiększenia maksymalnej głębokości wprowadzenia. Ponieważ trudność w intubacji TI podczas wstecznej enteroskopii wspomaganej balonem jest w dużej mierze spowodowana naturalną elastycznością enteroskopu, drut usztywniający może ułatwić intubację TI. Celem naszego podwójnie ślepego, kontrolowanego placebo badania naprzemiennego jest ocena działania drutu usztywniającego do enteroskopii w poprawie intubacji TI.