Kikkert iPad understudie

Selv om lappebehandling resulterer i forbedret synsskarphet for de fleste amblyopiske barn, klarer noen ikke å oppnå normal synsskarphet etter måneder eller år med behandling. Selv blant barn som oppnår normal synsskarphet med amblyopibehandling, er risikoen for tilbakefall av amblyopi høy. Lappebehandling er basert på forutsetningen om at amblyopi er en monokulær lidelse som kan behandles ved å tvinge bruk av det amblyopiske øyet. Nyere studier har imidlertid belyst en klar sammenheng mellom binokulær dysfunksjon og den komplekse konstellasjonen av underskudd som karakteriserer amblyopi, inkludert synsskarphet, vernier skarphet, fikseringsustabilitet, fusjonsundertrykkelse og risiko for gjenværende og tilbakevendende amblyopi. Assosiasjonen av binokulær dysfunksjon og mylderet av monokulære og binokulære underskudd i amblyopi har ført til at vi antar at amblyopi er en monokulær konsekvens av en primær binokulær hindring for normal visuell utvikling.

Selv om kikkertinteraksjon normalt ikke forekommer ved amblyopi, kan svake, støyende signaler fra det amblyopiske øye bidra til kikkertsyn hvis undertrykkelse av det andre øyet reduseres av signaldemping, for eksempel redusert stimuluskontrast. I små grupper av amblyopiske voksne og skolebarn ga gjentatt trening med et kikkert Falling Blocks iPod-spill med redusert andre øyekontrast beskjeden forbedring av synsskarphet etter bare 1-5 uker (Hess et al 2010, 2012, 2014; Knox et al 2011; Li et al 2012). Nylig viste vi at den samme kikkertspill-app-tilnærmingen (redusert andre øyekontrast) kunne tilpasses for hjemmebruk av amblyopiske barn på en større iPad-skjerm (Li et al 2014; Birch et al 2014). Disse spillene var også effektive for å forbedre synsskarphet, og synsstyrken ble opprettholdt i minst 6 måneder (Li et al 2014a, 2014b). Den største begrensningen for begge settene med studier var at spillene ikke var særlig interessante og raskt ble kjedelige å spille dag etter dag. For å overvinne denne begrensningen, foreslår vi å evaluere et nytt, mer engasjerende kikkert iPad-eventyrspill for å finne ut om øvelse med en kikkert-iPad-spillapp, med redusert andre øyekontrast, kan forbedre synsskarphet og redusere interokulær undertrykkelse hos barn med amblyopi. Én gruppe av deltakerne vil inkludere 56 barn med anisometropisk, strabismisk eller kombinert mekanisme amblyopi, alder 4-10 år. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt til å lappe 2 timer daglig lapping (standardbehandling) eller til å spille iPad-spillappen 1 time per dag 5 dager i uken i 2 uker. Halvparten av barna vil ikke ha hatt noen tidligere behandling for amblyopi og den andre halvparten vil ha hatt tidligere amblyopibehandling; disse to undergruppene vil bli randomisert separat. En blokkert randomiseringsordre vil bli gitt i forseglede konvolutter av vår konsulentstatistiker. En andre gruppe med deltakere vil inkludere 40 barn med deprivasjonsamblyopi på grunn av grå stær. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt til å fortsette sin lappekur (hvis noen) eller til å fortsette sin nåværende lappekur og også spille iPad-spillappen 1 time per dag 5 dager i uken i 4 uker. iPader med spillappen lånes ut til familien i løpet av studien, Vision vil bli testet ved baseline og ved 2 uker for det primære resultatet av endring i synsskarphet (for strabismisk, anisometropisk og kombinert mekanisme amblyopi) eller ved baseline og 4 uker (for deprivasjonsamblyopi). Ved det primære resultatbesøket vil patchegruppen bli krysset over for å spille iPad-spillappen 1 time per dag 5 dager i uken og returnere for et sekundært resultat etter 4 uker (for strabismisk, anisometropisk og kombinert mekanisme amblyopi) eller 8 uker (for deprivasjon amblyopi). Familier vil ha muligheten til å avbryte eller fortsette med spillappen i opptil 8 uker, med testing hver 4. uke.