Badanie dodatkowe dotyczące iPada z lornetką

Chociaż leczenie plastrami poprawia ostrość wzroku u większości niedowidzących dzieci, niektóre nie osiągają normalnej ostrości wzroku po miesiącach lub latach leczenia. Nawet wśród dzieci, które osiągnęły normalną ostrość wzroku dzięki leczeniu niedowidzenia, ryzyko nawrotu niedowidzenia jest wysokie. Leczenie plastrami opiera się na założeniu, że niedowidzenie jest zaburzeniem jednoocznym, które można leczyć poprzez wymuszone użycie oka niedowidzącego. Jednak ostatnie badania wyjaśniły wyraźny związek między dysfunkcją obuoczną a złożoną konstelacją deficytów charakteryzujących niedowidzenie, w tym ostrością wzroku, ostrością noniusza, niestabilnością fiksacji, supresją fuzji i ryzykiem resztkowego i nawracającego niedowidzenia. Związek dysfunkcji obuocznej i niezliczonych deficytów jednoocznych i obuocznych w niedowidzeniu doprowadził nas do postawienia hipotezy, że niedowidzenie jest jednooczną konsekwencją pierwotnej obuocznej przeszkody w prawidłowym rozwoju wzroku.

Chociaż interakcja obuoczna zwykle nie występuje w niedowidzeniu, słabe, zaszumione sygnały z oka niedowidzącego mogą przyczynić się do widzenia obuocznego, jeśli tłumienie przez drugie oko jest zmniejszone przez tłumienie sygnału, takie jak zmniejszony kontrast bodźca. W małych kohortach niedowidzących dorosłych i dzieci w wieku szkolnym powtarzane ćwiczenia z lornetką Falling Blocks na iPoda ze zmniejszonym kontrastem oczu innych osób przyniosły niewielką poprawę ostrości wzroku już po 1-5 tygodniach (Hess i in. 2010, 2012, 2014; Knox i in. 2011; Li i in. 2012). Niedawno wykazaliśmy, że to samo podejście do gry z lornetką (zmniejszony kontrast oczu innych osób) może być przystosowane do użytku domowego przez niedowidzące dzieci na większym wyświetlaczu iPada (Li i in. 2014; Birch i in. 2014). Gry te były również skuteczne w poprawie ostrości wzroku, a wzrost ostrości wzroku utrzymywał się przez co najmniej 6 miesięcy (Li i in. 2014a, 2014b). Głównym ograniczeniem obu zestawów badań było to, że gry nie były zbyt interesujące i szybko stawały się nużące do grania z dnia na dzień. Aby przezwyciężyć to ograniczenie, proponujemy ocenić nową, bardziej wciągającą grę przygodową na iPada z lornetką, aby ustalić, czy praktyka z aplikacją do gier na iPada z lornetką, ze zmniejszonym kontrastem oka bliźniego, może poprawić ostrość wzroku i zmniejszyć supresję międzygałkową u dzieci z niedowidzeniem. Jedna grupa uczestników będzie obejmowało 56 dzieci z niedowidzeniem anizometropicznym, zezowym lub złożonym w wieku 4-10 lat. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do łatania przez 2 godziny dziennie (leczenie standardowe) lub do grania w grę na iPada przez 1 godzinę dziennie, 5 dni w tygodniu przez 2 tygodnie. Połowa dzieci nie była wcześniej leczona na niedowidzenie, a druga połowa była wcześniej leczona na niedowidzenie; te dwie podgrupy będą losowane oddzielnie. Zablokowane zlecenie randomizacji zostanie dostarczone w zapieczętowanych kopertach przez naszego konsultanta statystyki. Druga grupa uczestników obejmie 40 dzieci z niedowidzeniem deprywacyjnym spowodowanym zaćmą. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do kontynuowania schematu instalowania poprawek (jeśli dotyczy) lub do kontynuowania obecnego schematu instalowania poprawek, a także grania w grę na iPada przez 1 godzinę dziennie, 5 dni w tygodniu przez 4 tygodnie. iPady z aplikacją do gry są pożyczane rodzinie na czas trwania badania. Wzrok zostanie przetestowany na początku badania i po 2 tygodniach pod kątem pierwotnego wyniku zmiany ostrości wzroku (w przypadku amblyopii zezowej, anizometropicznej i połączonej) lub na początku badania i 4 tygodnie (w przypadku niedowidzenia). Podczas pierwotnej wizyty końcowej grupa instalująca łatki zostanie przełączona, aby grać w grę na iPada przez 1 godzinę dziennie przez 5 dni w tygodniu i wróci w celu uzyskania drugorzędnego wyniku po 4 tygodniach (w przypadku amblyopii zezowej, anizometropicznej i złożonej) lub 8 tygodni (w przypadku niedowidzenia niedowidzenia). Rodziny będą miały możliwość przerwania lub kontynuowania korzystania z aplikacji do gry przez okres do 8 tygodni, z testowaniem co 4 tygodnie.