Verrekijker iPad substudie

Hoewel patching-behandeling resulteert in een verbeterde gezichtsscherpte voor de meeste amblyopische kinderen, slagen sommigen er niet in om na maanden of jaren van behandeling de normale gezichtsscherpte te bereiken. Zelfs bij kinderen die een normale gezichtsscherpte bereiken met amblyopiebehandeling, is het risico op herhaling van amblyopie hoog. Patching-behandeling is gebaseerd op het uitgangspunt dat amblyopie een monoculaire aandoening is die kan worden behandeld door het gebruik van het amblyopische oog te forceren. Recente studies hebben echter een duidelijk verband aangetoond tussen binoculaire disfunctie en de complexe constellatie van tekorten die kenmerkend zijn voor amblyopie, waaronder gezichtsscherpte, noniusscherpte, fixatie-instabiliteit, fusie-onderdrukking en risico op resterende en terugkerende amblyopie. De associatie van binoculaire disfunctie en de talloze monoculaire en binoculaire tekorten bij amblyopie heeft ons ertoe gebracht te veronderstellen dat amblyopie een monoculair gevolg is van een primair binoculair obstakel voor normale visuele ontwikkeling.

Hoewel binoculaire interactie normaal gesproken niet voorkomt bij amblyopie, kunnen zwakke, ruissignalen van het amblyopische oog bijdragen aan binoculair zicht als onderdrukking door het andere oog wordt verminderd door signaalverzwakking, zoals een verminderd stimuluscontrast. In kleine cohorten amblyopische volwassenen en schoolkinderen leverde herhaaldelijk oefenen met een verrekijker Falling Blocks iPod-spel met verminderd oogcontrast een bescheiden verbetering van de gezichtsscherpte op na slechts 1-5 weken (Hess et al 2010, 2012, 2014; Knox et al 2011; Li e.a. 2012). Onlangs hebben we aangetoond dat dezelfde binoculaire game-app-benadering (verminderd oogcontrast) kan worden aangepast voor thuisgebruik door amblyopische kinderen op een groter iPad-scherm (Li et al 2014; Birch et al 2014). Deze games waren ook effectief in het verbeteren van de gezichtsscherpte en de toename van de gezichtsscherpte bleef gedurende ten minste 6 maanden behouden (Li et al 2014a, 2014b). De belangrijkste beperking van beide onderzoeken was dat de spellen niet erg interessant waren en al snel vervelend werden om dag in dag uit te spelen. Om deze beperking te ondervangen, stellen we voor om een ​​nieuw, aantrekkelijker binoculair iPad-avonturenspel te evalueren om te bepalen of oefenen met een binoculaire iPad-game-app, met verminderd oogcontrast, de gezichtsscherpte kan verbeteren en interoculaire onderdrukking bij kinderen met amblyopie kan verminderen. Eén groep van de deelnemers zullen 56 kinderen zijn met anisometrope, scheelzien of amblyopie met gecombineerd mechanisme, in de leeftijd van 4-10 jaar. De deelnemers worden willekeurig toegewezen om 2 uur per dag te patchen (standaardbehandeling) of om de iPad-game-app 1 uur per dag, 5 dagen per week gedurende 2 weken te spelen. De helft van de kinderen heeft geen eerdere behandeling voor amblyopie gehad en de andere helft heeft eerder een amblyopiebehandeling gehad; deze twee subgroepen worden afzonderlijk gerandomiseerd. Een geblokkeerde randomisatievolgorde wordt door onze statisticus-adviseur in verzegelde enveloppen verstrekt. Een tweede groep deelnemers bestaat uit 40 kinderen met deprivatie-amblyopie als gevolg van cataract. De deelnemers worden willekeurig toegewezen om hun patching-regime (indien van toepassing) voort te zetten of om hun huidige patching-regime voort te zetten en ook de iPad-game-app 1 uur per dag, 5 dagen per week gedurende 4 weken te spelen. iPads met de game-app worden aan het gezin uitgeleend voor de duur van het onderzoek. Het gezichtsvermogen wordt bij baseline en na 2 weken getest op de primaire uitkomst van verandering in gezichtsscherpte (voor scheelzien, anisometropie en amblyopie met gecombineerd mechanisme) of bij baseline en 4 weken (voor deprivatie amblyopie). Bij het bezoek aan de primaire uitkomst zal de patching-groep worden overgezet om de iPad-game-app 1 uur per dag 5 dagen per week te spelen en na 4 weken (voor scheelzien, anisometropie en amblyopie met gecombineerd mechanisme) of 8 weken terug te keren voor een secundair resultaat (voor deprivatie amblyopie). Gezinnen hebben de mogelijkheid om de game-app gedurende maximaal 8 weken stop te zetten of door te gaan, met elke 4 weken een test.