Sottostudio sull'iPad binoculare

Sebbene il trattamento con patch porti a un miglioramento dell'acuità visiva per la maggior parte dei bambini ambliopi, alcuni non riescono a raggiungere un'acuità visiva normale dopo mesi o anni di trattamento. Anche tra i bambini che raggiungono un'acuità visiva normale con il trattamento dell'ambliopia, il rischio di recidiva dell'ambliopia è elevato. Il trattamento con patch si basa sulla premessa che l'ambliopia è un disturbo monoculare che può essere trattato forzando l'uso dell'occhio ambliope. Tuttavia, studi recenti hanno chiarito un chiaro legame tra la disfunzione binoculare e la complessa costellazione di deficit che caratterizza l'ambliopia, tra cui l'acuità visiva, l'acuità del nonio, l'instabilità della fissazione, la soppressione fusionale e il rischio di ambliopia residua e ricorrente. L'associazione della disfunzione binoculare e la miriade di deficit monoculari e binoculari nell'ambliopia ci ha portato a ipotizzare che l'ambliopia sia una conseguenza monoculare di un ostacolo binoculare primario al normale sviluppo visivo.

Sebbene l'interazione binoculare non si verifichi normalmente nell'ambliopia, i segnali deboli e rumorosi dall'occhio ambliope possono contribuire alla visione binoculare se la soppressione da parte dell'altro occhio è ridotta dall'attenuazione del segnale, come la riduzione del contrasto dello stimolo. In piccole coorti di adulti e scolari ambliopici, la pratica ripetuta con un gioco per iPod binoculare Falling Blocks con ridotto contrasto oculare ha prodotto un modesto miglioramento dell'acuità visiva dopo appena 1-5 settimane (Hess et al 2010, 2012, 2014; Knox et al 2011; Li e altri 2012). Recentemente, abbiamo dimostrato che lo stesso approccio all'app di gioco binoculare (ridotto contrasto visivo) potrebbe essere adattato per l'uso domestico da parte di bambini ambliopici su un display iPad più grande (Li et al 2014; Birch et al 2014). Questi giochi sono stati efficaci anche nel migliorare l'acuità visiva e i guadagni dell'acuità visiva sono stati mantenuti per almeno 6 mesi (Li et al 2014a, 2014b). Il principale limite di entrambe le serie di studi era che i giochi non erano molto interessanti e diventavano rapidamente noiosi da giocare giorno dopo giorno. Per superare questa limitazione, proponiamo di valutare un nuovo e più coinvolgente gioco di avventura per iPad binoculare per determinare se la pratica con un'app di giochi per iPad binoculare, con ridotto contrasto oculare, può migliorare l'acuità visiva e ridurre la soppressione interoculare nei bambini con ambliopia. Un gruppo dei partecipanti includerà 56 bambini con ambliopia a meccanismo anisometropico, strabico o combinato, di età compresa tra 4 e 10 anni. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a patch 2 ore al giorno (trattamento standard) o per giocare all'app di gioco per iPad 1 ora al giorno 5 giorni a settimana per 2 settimane. La metà dei bambini non avrà avuto un precedente trattamento per l'ambliopia e l'altra metà avrà avuto un precedente trattamento per l'ambliopia; questi due sottogruppi saranno randomizzati separatamente. Un ordine di randomizzazione bloccato verrà fornito in buste sigillate dal nostro consulente statistico. Un secondo gruppo di partecipanti comprenderà 40 bambini con ambliopia da privazione dovuta alla cataratta. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a continuare il loro regime di patching (se presente) o a continuare il loro attuale regime di patching e anche a giocare all'app di gioco per iPad 1 ora al giorno 5 giorni a settimana per 4 settimane. Gli iPad con l'app di gioco vengono prestati alla famiglia per la durata dello studio, La visione sarà testata al basale e a 2 settimane per l'esito primario del cambiamento dell'acuità visiva (per ambliopia con meccanismo strabico, anisometropico e combinato) o al basale e 4 settimane (per ambliopia da privazione). Alla visita dell'esito primario, il gruppo di patch verrà trasferito per giocare all'app di gioco per iPad 1 ora al giorno 5 giorni alla settimana e tornerà per un esito secondario a 4 settimane (per ambliopia con meccanismo strabico, anisometropico e combinato) o 8 settimane (per ambliopia da privazione). Le famiglie avranno la possibilità di interrompere o continuare con l'app di gioco per un massimo di 8 settimane, con test ogni 4 settimane.