Subestudo binocular do iPad

Embora o tratamento com patch resulte em melhora da acuidade visual para a maioria das crianças amblíopes, algumas não conseguem atingir a acuidade visual normal após meses ou anos de tratamento. Mesmo entre as crianças que atingem a acuidade visual normal com o tratamento da ambliopia, o risco de recorrência da ambliopia é alto. O tratamento com patch baseia-se na premissa de que a ambliopia é um distúrbio monocular que pode ser tratado forçando o uso do olho amblíope. No entanto, estudos recentes elucidaram uma ligação clara entre a disfunção binocular e a complexa constelação de déficits que caracteriza a ambliopia, incluindo acuidade visual, acuidade vernier, instabilidade de fixação, supressão fusional e risco de ambliopia residual e recorrente. A associação de disfunção binocular e a miríade de déficits monoculares e binoculares na ambliopia nos levou a supor que a ambliopia é uma consequência monocular de um obstáculo binocular primário ao desenvolvimento visual normal.

Embora a interação binocular normalmente não ocorra na ambliopia, sinais fracos e ruidosos do olho amblíope podem contribuir para a visão binocular se a supressão pelo outro olho for reduzida pela atenuação do sinal, como redução do contraste do estímulo. Em pequenas coortes de adultos amblíopes e crianças em idade escolar, a prática repetida com um jogo binocular Falling Blocks para iPod com contraste reduzido do outro olho produziu uma melhora modesta da acuidade visual após apenas 1-5 semanas (Hess et al 2010, 2012, 2014; Knox et al 2011; Li e outros 2012). Recentemente, mostramos que a mesma abordagem de aplicativo de jogo binocular (redução do contraste entre os olhos) pode ser adaptada para uso doméstico por crianças amblíopes em uma tela maior do iPad (Li et al 2014; Birch et al 2014). Esses jogos também foram eficazes para melhorar a acuidade visual, e os ganhos de acuidade visual foram mantidos por pelo menos 6 meses (Li et al 2014a, 2014b). A principal limitação de ambos os conjuntos de estudos foi que os jogos não eram muito interessantes e rapidamente se tornavam tediosos para jogar dia após dia. Para superar essa limitação, propomos avaliar um novo e mais envolvente jogo de aventura binocular para iPad para determinar se a prática com um aplicativo de jogos binoculares para iPad, com contraste reduzido do olho oposto, pode melhorar a acuidade visual e reduzir a supressão interocular em crianças com ambliopia.Um grupo dos participantes incluirá 56 crianças com ambliopia anisometrópica, estrabística ou de mecanismo combinado, com idades entre 4 e 10 anos. Os participantes serão designados aleatoriamente para aplicar 2 horas de aplicação diária (tratamento padrão) ou para jogar o aplicativo de jogo para iPad 1 hora por dia, 5 dias por semana, durante 2 semanas. Metade das crianças não teve nenhum tratamento anterior para ambliopia e a outra metade teve tratamento anterior para ambliopia; esses dois subgrupos serão randomizados separadamente. Uma ordem de randomização bloqueada será fornecida em envelopes lacrados por nosso estatístico consultor. Um segundo grupo de participantes incluirá 40 crianças com ambliopia de privação devido à catarata. Os participantes serão designados aleatoriamente para continuar seu regime de patch (se houver) ou para continuar seu atual regime de patch e também jogar o aplicativo de jogo para iPad 1 hora por dia, 5 dias por semana, durante 4 semanas. Os iPads com o aplicativo do jogo são emprestados à família durante o estudo. A visão será testada no início do estudo e em 2 semanas para o resultado primário de alteração na acuidade visual (para ambliopia estrabística, anisometrópica e de mecanismo combinado) ou no início do estudo e 4 semanas (para ambliopia de privação). Na visita de desfecho primário, o grupo de aplicação de patch passará a jogar o aplicativo de jogo para iPad 1 hora por dia, 5 dias por semana e retornará para um desfecho secundário em 4 semanas (para ambliopia de mecanismo estrabístico, anisotrópico e combinado) ou 8 semanas (para ambliopia de privação). As famílias terão a opção de interromper ou continuar com o aplicativo do jogo por até 8 semanas, com testes a cada 4 semanas.