Бинокулярное исследование iPad

Хотя лечение пластырем приводит к улучшению остроты зрения у большинства детей с амблиопией, у некоторых не удается достичь нормальной остроты зрения после месяцев или лет лечения. Даже среди детей, у которых удалось добиться нормальной остроты зрения при лечении амблиопии, высок риск рецидива амблиопии. Лечение повязкой основано на предположении, что амблиопия является монокулярным расстройством, которое можно лечить, принудительно используя амблиопичный глаз. Тем не менее, недавние исследования выявили четкую связь между бинокулярной дисфункцией и сложной совокупностью дефицитов, характеризующих амблиопию, включая остроту зрения, остроту зрения, нестабильность фиксации, подавление слияния и риск резидуальной и рецидивирующей амблиопии. Связь бинокулярной дисфункции и множества монокулярных и бинокулярных дефицитов при амблиопии привела нас к гипотезе, что амблиопия является монокулярным следствием основного бинокулярного препятствия для нормального развития зрения.

Хотя бинокулярное взаимодействие обычно не происходит при амблиопии, слабые, зашумленные сигналы от амблиопичного глаза могут способствовать бинокулярному зрению, если подавление парным глазом уменьшается за счет ослабления сигнала, такого как снижение контрастности стимула. В небольшой когорте взрослых и школьников с амблиопией повторные занятия бинокулярной игрой Falling Blocks для iPod с уменьшенным контрастом парного глаза привели к умеренному улучшению остроты зрения уже через 1–5 недель (Hess et al 2010, 2012, 2014; Knox et al 2011; Li и др. 2012). Недавно мы показали, что тот же подход к бинокулярному игровому приложению (уменьшенный контраст для парного глаза) может быть адаптирован для домашнего использования детьми с амблиопией на большом дисплее iPad (Li et al 2014; Birch et al 2014). Эти игры также были эффективны для улучшения остроты зрения, и прирост остроты зрения сохранялся не менее 6 месяцев (Li et al 2014a, 2014b). Основным ограничением обоих наборов исследований было то, что игры были не очень интересными, и играть в них изо дня в день быстро становилось утомительно. Чтобы преодолеть это ограничение, мы предлагаем оценить новую, более увлекательную бинокулярную приключенческую игру для iPad, чтобы определить, может ли практика с бинокулярным игровым приложением для iPad с уменьшенным контрастом парного глаза улучшить остроту зрения и уменьшить межокулярную супрессию у детей с амблиопией. Одна группа участников будут включены 56 детей с анизометропическим, косоглазым или комбинированным механизмом амблиопии, возраст 4-10 лет. Участникам будет случайным образом назначено ежедневное наложение пластыря на 2 часа (стандартное лечение) или игра в игровое приложение для iPad по 1 часу в день 5 дней в неделю в течение 2 недель. Половина детей ранее не лечилась от амблиопии, а другая половина ранее лечилась от амблиопии; эти две подгруппы будут рандомизированы отдельно. Заблокированный порядок рандомизации будет предоставлен в запечатанных конвертах нашим статистиком-консультантом. Во вторую группу участников войдут 40 детей с депривационной амблиопией вследствие катаракты. Участникам будет случайным образом назначено продолжить свой режим установки исправлений (если есть) или продолжить текущий режим установки исправлений, а также играть в игровое приложение для iPad по 1 часу в день 5 дней в неделю в течение 4 недель. iPad с игровым приложением выдается семье на время исследования. Зрение будет проверено на исходном уровне и через 2 недели на первичный результат изменения остроты зрения (при косоглазии, анизометропической и комбинированной амблиопии) или на исходном уровне. и 4 недели (при депривационной амблиопии). При посещении с первичным исходом группа с наложением повязок будет переведена для игры в игровое приложение для iPad по 1 часу в день 5 дней в неделю и вернется для вторичного исхода через 4 недели (для косоглазой, анизометропической и комбинированной амблиопии) или 8 недель. (при депривационной амблиопии). У семей будет возможность прекратить или продолжить использование игрового приложения на срок до 8 недель с тестированием каждые 4 недели.