Kikkert iPad underundersøgelse

Selvom lappebehandling resulterer i forbedret synsstyrke for de fleste amblyopiske børn, kan nogle ikke opnå normal synsstyrke efter måneder eller års behandling. Selv blandt børn, der opnår normal synsstyrke med amblyopibehandling, er risikoen for tilbagefald af amblyopi høj. Patching-behandling er baseret på den forudsætning, at amblyopi er en monokulær lidelse, der kan behandles ved at tvinge brug af det amblyopiske øje. Nylige undersøgelser har imidlertid belyst en klar sammenhæng mellem binokulær dysfunktion og den komplekse konstellation af underskud, der kendetegner amblyopi, herunder synsskarphed, nonier skarphed, fikseringsustabilitet, fusionsundertrykkelse og risiko for resterende og tilbagevendende amblyopi. Sammenhængen af ​​binokulær dysfunktion og myriaden af ​​monokulære og binokulære underskud i amblyopi har fået os til at antage, at amblyopi er en monokulær konsekvens af en primær binokulær hindring for normal synsudvikling.

Selvom binokulær interaktion normalt ikke forekommer ved amblyopi, kan svage, støjende signaler fra det amblyopiske øje bidrage til kikkertsynet, hvis undertrykkelsen af ​​det andet øje reduceres af signaldæmpning, såsom reduceret stimuluskontrast. I små kohorter af amblyopiske voksne og skolebørn gav gentagen træning med et kikkert Falling Blocks iPod-spil med reduceret øjenkontrast beskeden forbedring af synsstyrken efter blot 1-5 uger (Hess et al 2010, 2012, 2014; Knox et al 2011; Li et al 2012). For nylig viste vi, at den samme kikkertspil-app-tilgang (reduceret anden øjenkontrast) kunne tilpasses til hjemmebrug af amblyopiske børn på en større iPad-skærm (Li et al 2014; Birch et al 2014). Disse spil var også effektive til at forbedre synsstyrken, og synsstyrken blev opretholdt i mindst 6 måneder (Li et al 2014a, 2014b). Den største begrænsning ved begge sæt undersøgelser var, at spillene ikke var særlig interessante og hurtigt blev kedelige at spille dag efter dag. For at overvinde denne begrænsning foreslår vi at evaluere et nyt, mere engagerende kikkert iPad-eventyrspil for at afgøre, om øvelse med en kikkert-iPad-spilapp, med reduceret anden øjenkontrast, kan forbedre synsstyrken og reducere interokulær undertrykkelse hos børn med amblyopi. af deltagerne vil omfatte 56 børn med anisometropisk, strabismisk eller kombineret mekanisme amblyopi i alderen 4-10 år. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt til at patche 2 timers daglig patching (standard-of-care-behandling) eller til at spille iPad-spilleappen 1 time om dagen 5 dage om ugen i 2 uger. Halvdelen af ​​børnene vil ikke have haft nogen tidligere behandling for amblyopi, og den anden halvdel vil have haft tidligere amblyopibehandling; disse to undergrupper vil blive randomiseret separat. En blokeret randomiseringsordre vil blive leveret i forseglede kuverter af vores konsulentstatistiker. En anden gruppe deltagere vil omfatte 40 børn med afsavn amblyopi på grund af grå stær. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt til at fortsætte deres patching-kur (hvis nogen) eller til at fortsætte deres nuværende patching-kur og også spille iPad-spilleappen 1 time om dagen 5 dage om ugen i 4 uger. iPads med spil-appen udlånes til familien i løbet af undersøgelsen, Vision vil blive testet ved baseline og efter 2 uger for det primære resultat af ændring i synsskarphed (for strabismisk, anisometropisk og kombineret mekanisme amblyopi) eller ved baseline og 4 uger (ved deprivation amblyopi). Ved det primære udfaldsbesøg vil patching-gruppen blive krydset over for at spille iPad-spilappen 1 time om dagen 5 dage om ugen og vende tilbage til et sekundært resultat efter 4 uger (for strabismisk, anisometropisk og kombineret mekanisme amblyopi) eller 8 uger (til afsavn amblyopi). Familier vil have mulighed for at afbryde eller fortsætte med spilappen i op til 8 uger, med test hver 4. uge.