Távcső iPad résztanulmány

Bár a tapaszkezelés javítja a látásélességet a legtöbb ambliópiás gyermeknél, néhányan hónapok vagy évek kezelés után nem érik el a normális látásélességet. Még azoknál a gyermekeknél is, akik amblyopia kezeléssel elérik a normális látásélességet, magas az amblyopia kiújulásának kockázata. A foltkezelés azon az előfeltevésen alapul, hogy az amblyopia egy monokuláris rendellenesség, amely az amblyópiás szem erőltetésével kezelhető. A közelmúltban végzett tanulmányok azonban egyértelmű kapcsolatot tártak fel a binokuláris diszfunkció és a hiányosságok összetett konstellációja között, amely az amblyopiat jellemzi, beleértve a látásélességet, a nóniusz élességét, a rögzítés instabilitását, a fúziós elnyomást, valamint a reziduális és visszatérő amblyopia kockázatát. A binokuláris diszfunkció és a számtalan monokuláris és binokuláris hiány összefüggése amblyopia esetén arra a hipotézisre vezetett, hogy az amblyopia a normál látásfejlődés elsődleges binokuláris akadályának monokuláris következménye.

Bár a binokuláris interakció általában nem fordul elő amblyopia esetén, az amblyópiás szemből érkező gyenge, zajos jelek hozzájárulhatnak a binokuláris látáshoz, ha a másik szem általi elnyomást csökkenti a jel csillapítása, például az ingerkontraszt csökkentése. Amblyopiás felnőttek és iskolások kis csoportjaiban a csökkentett szemkontraszttal rendelkező binokuláris Falling Blocks iPod játék ismételt gyakorlása szerény látásélességjavulást eredményezett már 1-5 hét után (Hess et al 2010, 2012, 2014; Knox et al 2011; Li et al 2012). Nemrég kimutattuk, hogy ugyanaz a binokuláris játékalkalmazás-megközelítés (csökkentett szemkontraszt) adaptálható otthoni használatra amblyopiás gyermekek számára egy nagyobb iPad kijelzőn (Li et al 2014; Birch et al 2014). Ezek a játékok a látásélesség javításában is hatékonyak voltak, és a látásélesség növekedése legalább 6 hónapig megmaradt (Li et al 2014a, 2014b). Mindkét tanulmánysorozat fő korlátja az volt, hogy a játékok nem voltak túl érdekesek, és gyorsan unalmassá váltak nap mint nap. Ennek a korlátnak a leküzdése érdekében javasoljuk egy új, lebilincselő távcsős iPad kalandjáték értékelését annak meghatározására, hogy a binokuláris iPad játékalkalmazással végzett gyakorlás, csökkentett szemkontraszttal javítja-e a látásélességet és csökkenti-e a szemközti elnyomást amblyopias gyermekeknél.Egy csoport A résztvevők között 56 gyermek lesz anisometrópos, sztrabizmusos vagy kombinált mechanizmusú amblyopia, életkoruk 4-10 év. A résztvevőket véletlenszerűen beosztják, hogy napi 2 órát foltozzanak (standard-of-care kezelés), vagy játsszanak az iPad játékalkalmazással napi 1 órát, heti 5 napon keresztül 2 héten keresztül. A gyerekek fele nem részesült előzetesen amblyopia kezelésben, a másik fele pedig korábban részesült amblyopia kezelésben; ezt a két alcsoportot külön-külön randomizáljuk. A blokkolt véletlenszerű besorolási rendelést zárt borítékban tanácsadó statisztikusunk biztosítja. A résztvevők második csoportja 40, szürkehályog miatt deprivációs amblyopiaban szenvedő gyermekből áll. A résztvevőket véletlenszerűen beosztják, hogy folytassák a foltozási rendjüket (ha van ilyen), vagy folytassák a jelenlegi foltozási rendjüket, és játsszanak az iPad játékalkalmazással napi 1 órát, heti 5 napon keresztül 4 héten keresztül. A játékalkalmazással ellátott iPadeket a családnak kölcsönadják a vizsgálat idejére. A látást a vizsgálat kezdetekor és 2 hét múlva tesztelik a látásélesség változásának elsődleges kimenetelére (strabizmus, anizometrópos és kombinált mechanizmusú amblyopia esetén), vagy a kiinduláskor. és 4 hét (deprivációs amblyopia esetén). Az elsődleges eredménylátogatás alkalmával a javítócsoportot átlépik, hogy napi 1 órát játszanak az iPad játékalkalmazással, heti 5 napon, és 4 hét elteltével (strabismikus, anizometrópiás és kombinált mechanizmusú amblyopia esetén) vagy 8 hét elteltével térjenek vissza a másodlagos eredményért. (az amblyopia megfosztására). A családoknak lehetőségük lesz abbahagyni vagy folytatni a játékalkalmazást legfeljebb 8 hétig, 4 hetente tesztelve.