Kiikarin iPad-alatutkimus

Vaikka paikkaushoito parantaa näöntarkkuutta useimmilla amblyoopisilla lapsilla, jotkut eivät saavuta normaalia näöntarkkuutta kuukausien tai vuosien hoidon jälkeen. Jopa lapsilla, jotka saavuttavat normaalin näöntarkkuuden amblyopiahoidolla, amblyopian uusiutumisen riski on suuri. Paikkaushoito perustuu olettamukseen, että amblyopia on monokulaarinen sairaus, jota voidaan hoitaa pakottamalla amblyopian käyttö. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin selventäneet selkeän yhteyden kiikarin toimintahäiriön ja amblyopialle ominaisen monimutkaisen puutteiden välillä, mukaan lukien näöntarkkuus, vernierin tarkkuus, kiinnityksen epävakaus, fuusion suppressio sekä jäännös- ja toistuvan amblyopian riski. Kiikarin toimintahäiriön ja lukemattomien monokulaaristen ja kiikarien puutteiden yhdistäminen amblyopiassa on saanut meidät olettamaan, että amblyopia on monokulaarinen seuraus ensisijaisesta kiikarin normaalin näön kehityksen esteestä.

Vaikka binokulaarista vuorovaikutusta ei tavallisesti esiinny amblyopiassa, heikot, meluisat signaalit amblyopiasta voivat edistää kiikarinäköä, jos toisen silmän vaimennusta vähentää signaalin vaimennus, kuten vähentynyt ärsykkeen kontrasti. Pienissä amblyopiassa olevien aikuisten ja koululaisten ryhmissä toistuva harjoittelu kiikarin Falling Blocks iPod -pelillä, jossa muiden silmien kontrasti on vähentynyt, tuotti vaatimattoman näöntarkkuuden paranemisen jo 1–5 viikon jälkeen (Hess et al 2010, 2012, 2014; Knox et al 2011; Li et al 2012). Äskettäin osoitimme, että samaa kiikaripelisovelluslähestymistapaa (vähennetty muiden silmien kontrastia) voidaan mukauttaa amblyooppien lasten kotikäyttöön suuremmalla iPad-näytöllä (Li et al 2014; Birch et al 2014). Nämä pelit olivat myös tehokkaita näöntarkkuuden parantamisessa, ja näöntarkkuuden kasvu säilyi vähintään 6 kuukauden ajan (Li et al 2014a, 2014b). Molempien tutkimussarjojen suurin rajoitus oli se, että pelit eivät olleet kovin mielenkiintoisia ja niistä tuli nopeasti tylsiä pelata päivästä toiseen. Tämän rajoituksen voittamiseksi ehdotamme uuden, kiinnostavamman kiikarin iPad-seikkailupelin arvioimista sen selvittämiseksi, voiko harjoittelu kiikarillisella iPad-pelisovelluksella, jossa muiden silmien kontrasti on vähentynyt, parantaa näöntarkkuutta ja vähentää silmänvälistä tukahduttamista lapsilla, joilla on amblyopia.Yksi ryhmä osallistujista on 56 lasta, joilla on anisometrooppinen, strabisminen tai yhdistetty mekanismi amblyopia, iältään 4-10 vuotta. Osallistujat määrätään satunnaisesti korjaamaan 2 tuntia päivittäistä paikkaa (standardihoito) tai pelaamaan iPad-pelisovellusta 1 tunti päivässä 5 päivänä viikossa 2 viikon ajan. Puolet lapsista ei ole saanut aikaisempaa amblyopiahoitoa ja toiselle puolelle aiempaa amblyopiahoitoa; nämä kaksi alaryhmää satunnaistetaan erikseen. Tilastokonsulttimme toimittaa suljetun satunnaistustilauksen suljetuissa kirjekuorissa. Toiseen osallistujaryhmään kuuluu 40 lasta, joilla on harmaakaihista johtuva amblyopia. Osallistujat määrätään satunnaisesti jatkamaan korjausohjelmaa (jos sellainen on) tai jatkamaan nykyistä korjausohjelmaa ja myös pelaamaan iPad-pelisovellusta 1 tunti päivässä 5 päivänä viikossa 4 viikon ajan. Pelisovelluksella varustetut iPadit lainataan perheelle tutkimuksen ajaksi, visio testataan lähtötilanteessa ja 2 viikon kuluttua näöntarkkuuden muutoksen ensisijaisen tuloksen (strabismisen, anisometrooppisen ja yhdistelmämekanismin amblyopian) varalta tai lähtötilanteessa. ja 4 viikkoa (deprivation amblyopia). Ensisijaisella tuloskäynnillä paikkausryhmä siirretään pelaamaan iPad-pelisovellusta 1 tunti päivässä 5 päivänä viikossa ja palaa toissijaiseen tulokseen 4 viikon kuluttua (strabisminen, anisometroppinen ja yhdistetty mekanismi amblyopia) tai 8 viikon kuluttua. (amblyopian puutteen vuoksi). Perheillä on mahdollisuus lopettaa pelisovellus tai jatkaa sen käyttöä enintään 8 viikon ajan ja testata 4 viikon välein.