Descemet Endotelial Thickness Comparison Trial (DETECT)

Hornhinnetransplantasjon har utviklet seg raskt de siste årene. Lamellær keratoplastikk for å erstatte sykt endotel har ført til raskere restitusjonstider, færre komplikasjoner og bedre synsstyrkeresultater. For tiden er Descemets stripping endothelial keratoplasty (DSAEK) den vanligste prosedyren på grunn av dens relative lette og gode resultater. Nyere teknikker som Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK), hvor Descemets membran alene er transplantert, har potensial til å forbedre synsskarphet ytterligere, produsere færre høyere ordens hornhinneavvik og redusere avvisningsfrekvensen. Men donorforberedelse, økte intraoperative tider og problemer med donortilknytning i DMEK er alle viktige begrensninger.

Det er tre potensielle mekanismer som DMEK kan gi bedre synsskarphet enn DSAEK; grafttykkelse, grensesnittuklarhet og hornhinneavvik av høyere orden. Tykkelsen av transplantatet har blitt korrelert med resultatene for beste brillekorrigerte synsskarphet (BSCVA) blant tynnere transplantater. En retrospektiv case-serie fant at 71 % av tynne endoteltransplantater (definert som <131μm) hadde BSCVA på 20/25 eller bedre, mens bare 50 % av tykke transplantater (definert som ≥131) oppnådde dette. I tillegg øker aberrasjoner av høyere orden, spesielt av den bakre hornhinnen, etter DSAEK. Teoretisk sett, gitt det reduserte vevet transplantert etter DMEK, ville dette imidlertid reduseres, men en retrospektiv serie som ser på høyere ordens aberrasjoner i DMEK sammenlignet med DSAEK fant ingen forskjell i bakre aberrasjoner i den sentrale 4,0 mm sonen mellom de to gruppene. Til slutt kan grensesnittdis økes i DSAEK og har blitt korrelert med BSCVA.

Ultrathin DSAEK involverer donorforberedelse med en dyp mikrokeratompassasje for å produsere donortransplantater som er mindre enn 100 um tykke. Denne prosedyren kan ha lignende resultater som DMEK, men uten de tekniske vanskelighetene. Flere store prospektive serier viser lignende visuelle resultater og hastigheter på immunologisk avvisning mellom ultratynne DSAEK og DMEK, men sammenligninger er vanskelige. Denne kliniske studien med sammenlignende effektivitet kan direkte adressere disse viktige problemene. Etterforskerne forventer også at sekundære analyser av forsøksdataene vil tillate oss å ta for oss flere.