Ensayo de comparación del espesor endotelial de Descemet (DETECT)

El trasplante de córnea ha evolucionado rápidamente en los últimos años. La queratoplastia lamelar para reemplazar el endotelio enfermo ha llevado a tiempos de recuperación más rápidos, menos complicaciones y mejores resultados de agudeza visual. Actualmente, la queratoplastia endotelial con pelado de Descemet (DSAEK) es el procedimiento más común debido a su relativa facilidad y buenos resultados. Las técnicas más nuevas, como la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (DMEK), en la que solo se trasplanta la membrana de Descemet, tienen el potencial de mejorar aún más los resultados de la agudeza visual, producir menos aberraciones corneales de orden superior y disminuir las tasas de rechazo. Sin embargo, la preparación del donante, el aumento de los tiempos intraoperatorios y los problemas con la unión del donante en DMEK son limitaciones importantes.

Hay tres mecanismos potenciales por los cuales DMEK puede proporcionar mejores resultados de agudeza visual que DSAEK; espesor del injerto, turbidez de la interfaz y aberraciones corneales de orden superior. El grosor del injerto se ha correlacionado con los mejores resultados de agudeza visual corregida con anteojos (BSCVA) entre los injertos más delgados. Una serie de casos retrospectiva encontró que el 71 % de los injertos endoteliales delgados (definidos como <131 μm) tenían un BSCVA de 20/25 o mejor, mientras que solo el 50 % de los injertos gruesos (definidos como ≥131) lo lograron. Además, las aberraciones de orden superior, en particular de la córnea posterior, aumentan después de DSAEK. Teóricamente, dada la disminución del tejido trasplantado después de DMEK, esto disminuiría; sin embargo, una serie retrospectiva que analizó las aberraciones de mayor orden en DMEK en comparación con DSAEK no encontró diferencias en las aberraciones posteriores de la zona central de 4,0 mm entre los dos grupos. Finalmente, la neblina de la interfaz puede aumentar en DSAEK y se ha correlacionado con BSCVA.

La DSAEK ultrafina implica la preparación de donantes con un microqueratomo profundo para producir injertos de donantes de menos de 100 um de espesor. Este procedimiento puede tener resultados similares a DMEK pero sin las dificultades técnicas. Varias series prospectivas grandes muestran resultados de resultados visuales similares y tasas de rechazo inmunológico entre DSAEK ultrafino y DMEK, sin embargo, las comparaciones son difíciles. Este ensayo clínico de efectividad comparativa podría abordar directamente estos importantes temas. Los investigadores también anticipan que los análisis secundarios de los datos del ensayo nos permitirán abordar varios más.