Ensaio de Comparação da Espessura Endotelial Descemet (DETECT)

O transplante de córnea evoluiu rapidamente nos últimos anos. A ceratoplastia lamelar para substituir o endotélio doente levou a tempos de recuperação mais rápidos, menos complicações e melhores resultados de acuidade visual. Atualmente, a ceratoplastia endotelial de Descemet (DSAEK) é o procedimento mais comum devido à sua relativa facilidade e bons resultados. Técnicas mais recentes, como a ceratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK), em que apenas a membrana de Descemet é transplantada, têm o potencial de melhorar ainda mais os resultados da acuidade visual, produzir menos aberrações corneanas de ordem superior e diminuir as taxas de rejeição. No entanto, a preparação do doador, o aumento do tempo intraoperatório e os problemas com a fixação do doador no DMEK são limitações importantes.

Existem três mecanismos potenciais pelos quais DMEK pode fornecer melhores resultados de acuidade visual do que DSAEK; espessura do enxerto, névoa de interface e aberrações de ordem superior da córnea. A espessura do enxerto foi correlacionada com os melhores resultados de acuidade visual corrigida por óculos (BSCVA) entre os enxertos mais finos. Uma série de casos retrospectivos descobriu que 71% dos enxertos endoteliais finos (definidos como <131μm) tiveram BSCVA de 20/25 ou melhor, enquanto apenas 50% dos enxertos espessos (definidos como ≥131) alcançaram isso. Além disso, as aberrações de ordem superior, em particular da córnea posterior, são aumentadas após o DSAEK. Teoricamente, dada a diminuição do tecido transplantado após DMEK, isso seria diminuído, no entanto, uma série retrospectiva que observou aberrações de ordem superior em DMEK em comparação com DSAEK não encontrou diferença nas aberrações posteriores da zona central de 4,0 mm entre os dois grupos. Finalmente, a névoa da interface pode ser aumentada em DSAEK e foi correlacionada com BSCVA.

Ultrathin DSAEK envolve a preparação do doador com uma passagem profunda de microcerátomo para produzir enxertos doadores com menos de 100 um de espessura. Este procedimento pode ter resultados semelhantes ao DMEK, mas sem as dificuldades técnicas. Várias grandes séries prospectivas mostram resultados visuais semelhantes e taxas de rejeição imunológica entre DSAEK ultrafino e DMEK, no entanto, as comparações são difíceis. Este ensaio clínico de eficácia comparativa poderia abordar diretamente essas questões importantes. Os investigadores também antecipam que as análises secundárias dos dados do estudo nos permitirão abordar vários outros.