Mestringseffektivitetstrening hos pasienter med kronisk hjertesvikt

Mål Å utvikle, implementere og evaluere et stressmestringsprogram, i form av pasientopplæring, for å forbedre stressmestring og emosjonelt velvære, helserelatert livskvalitet, samt reinnleggelse til sykehus hos pasienter med kronisk hjertesvikt (CHF) ).

Hypotese Det er antatt at et stressmestringsprogram for mestringseffektivitet (CET) tilpasset CHF forbedrer stressmestring og emosjonelt velvære (primært endepunkt), helserelatert livskvalitet (sekundært endepunkt) og reduserer reinnleggelse til sykehus (tertiært endepunkt) hos pasient med CHF.

Metode Det vil bli benyttet et randomisert kontrollert studiedesign der intervensjonen består av pasientopplæring, Coping Effectiveness Training [CET]. CET er en manuell basert gruppeintervensjon, som er basert på den kognitive transaksjonelle teorien om stress og mestring. CET-programmet vil i denne studien bli justert og modifisert til pasienter med CHF.

Kontrollgruppen (n=45) vil motta standard helsehjelp. Intervensjonsgruppen (n=45) vil motta CET-intervensjon i form av pasientundervisning, ledet av en sykepleier med mastergrad i sykepleievitenskap og lang erfaring innen hjertesviktomsorg. Intervensjonen vil bestå av syv ukentlige økter på 90 minutter. Hver gruppe vil bestå av 8 til 12 pasienter.

Målinger av de inkluderte variablene vil bli utført før intervensjonen, rett etter intervensjonen, seks uker, seks måneder og ett år etter intervensjonsperioden. Følgende instrumenter vil bli brukt for å måle utfallsvariabler; PANAS for måling av følelsesmessig velvære; HADS for å måle depresjon og angst; B-IPQ for å måle pasientenes vurdering og kognitive representasjon av å leve med CHF; RAND-36 for måling av livskvalitet; Kort COPE for måling av mestringsstrategier og dermed stressmestring og ESSI for måling av sosial støtte. Kliniske variabler som vil inkluderes er reinnleggelse på sykehus og NYHA-klasse.

Datainnsamling vil foregå ved Danderyd sykehus. Inklusjonskriteriene er pasienter diagnostisert med CHF innlagt på en hjertesviktavdeling eller en hjertesviktpoliklinikk i Stockholms läns landsting, Sverige, er klassifisert i NYHA-klasse II-III og er over 18 år. Eksklusjonskriterier er kognitiv dysfunksjon, livstruende sykdom som kreft eller primær organsvikt og/eller alvorlig psykiatrisk diagnose som psykose eller alvorlig depresjon, og det å ikke kunne forstå det svenske språket.

Statistisk analyse En foreløpig styrkeanalyse, med en moderat effektstørrelse på Cohens d = 0,50 og alfa = 0,05 indikerer at for å oppnå en potens på 0,80 er det nødvendig med en prøvestørrelse på 90 pasienter (n=45 for hver gruppe) (Cohen, 1988) . MANOVA for gjentatte målinger for evaluering av intervensjonseffekten.

Gjeninnleggelse/helseforbruk vil bli målt ved:

1. Tid til første reinnleggelse kardiovaskulær reinnleggelse eller kardiovaskulær død.
2. Tid til første reinnleggelse alle årsak eller død til tross for årsak.
3. Total tid for døgnbehandling. Primæranalyse vil bli utført gjennom MANCOVAS for gjentatte tiltak. Overlevelsesanalyse (Kaplan Meyer og Cox regresjonsanalyse) vil bli utført for å vurdere effekten på reinnleggelser til sykehus.