Обучение эффективности совладания с пациентами с хронической сердечной недостаточностью

Цель Разработать, внедрить и оценить программу управления стрессом в форме обучения пациентов, чтобы улучшить управление стрессом и эмоциональное благополучие, качество жизни, связанное со здоровьем, а также повторную госпитализацию пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). ).

Гипотеза Предполагается, что программа обучения эффективности преодоления стресса (CET), адаптированная для ЗСН, улучшает управление стрессом и эмоциональное благополучие (первичная конечная точка), качество жизни, связанное со здоровьем (вторичная конечная точка), и снижает повторную госпитализацию (третичная конечная точка). у больного ХСН.

Метод. Будет использован дизайн рандомизированного контролируемого исследования, в котором вмешательство будет состоять из обучения пациентов и обучения эффективности преодоления трудностей [CET]. CET — это ручное групповое вмешательство, основанное на когнитивно-транзакционной теории стресса и преодоления стресса. Программа CET в этом исследовании будет скорректирована и модифицирована для пациентов с CHF.

Контрольная группа (n=45) будет получать стандартную медицинскую помощь. Группа вмешательства (n = 45) получит вмешательство CET в форме обучения пациентов под руководством медсестры со степенью магистра сестринского дела и большим опытом лечения сердечной недостаточности. Вмешательство будет состоять из семи 90-минутных еженедельных сеансов. В каждой группе будет от 8 до 12 пациентов.

Измерения включенных переменных будут проводиться до вмешательства, непосредственно после вмешательства, через шесть недель, шесть месяцев и через год после периода вмешательства. Следующие инструменты будут использоваться для измерения переменных результатов; PANAS для измерения эмоционального благополучия; HADS для измерения депрессии и тревоги; B-IPQ для измерения оценки и когнитивного представления пациентов о жизни с ХСН; RAND-36 для измерения качества жизни; Краткий обзор COPE для измерения стратегий выживания и, таким образом, управления стрессом и ESSI для измерения социальной поддержки. Клинические переменные, которые будут включены, включают повторную госпитализацию и класс NYHA.

Сбор данных будет проводиться в больнице Дандерюд. Критериями включения являются пациенты с диагнозом ЗСН, госпитализированные в отделение сердечной недостаточности или амбулаторную клинику по сердечной недостаточности в Совете графства Стокгольм, Швеция, классифицированные по NYHA II-III классам и старше 18 лет. Критериями исключения являются когнитивная дисфункция, угрожающие жизни заболевания, такие как рак или первичная органная недостаточность, и/или тяжелый психиатрический диагноз, такой как психоз или тяжелая депрессия, а также неспособность понимать шведский язык.

Статистический анализ Предварительный анализ мощности с умеренной величиной эффекта Коэна d = 0,50 и альфа = 0,05 показывает, что для получения мощности 0,80 необходима выборка из 90 пациентов (n = 45 для каждой группы) (Cohen, 1988). . MANOVA для повторных измерений для оценки эффекта вмешательства.

Повторная госпитализация/потребление медицинской помощи будет измеряться следующим образом:

1. Время до первой реадмиссии по сердечно-сосудистым заболеваниям или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Время до первой повторной госпитализации по любой причине или до смерти независимо от причины.
3. Общее время стационарного лечения. Первичный анализ будет проводиться через MANCOVAS для повторных измерений. Анализ выживаемости (регрессионный анализ Каплана Мейера и Кокса) будет проводиться для оценки влияния на повторную госпитализацию.