Mestringseffektivitetstræning hos patienter med kronisk hjertesvigt

Formål At udvikle, implementere og evaluere et stresshåndteringsprogram, i form af patientuddannelse, for at forbedre stresshåndtering og følelsesmæssigt velvære, sundhedsrelateret livskvalitet samt genindlæggelse på hospital hos patienter med kronisk hjertesvigt (CHF) ).

Hypotese Det er en hypotese, at et stresshåndteringsprogram (CET) tilpasset CHF forbedrer stresshåndtering og følelsesmæssigt velvære (primært endepunkt), sundhedsrelateret livskvalitet (sekundært endepunkt) og reducerer genindlæggelse på hospital (tertiært endepunkt) hos patient med CHF.

Metode Der vil blive anvendt et randomiseret kontrolleret studiedesign, hvor interventionen består af patientuddannelse, Coping Effectiveness Training [CET]. CET er en manuel baseret gruppeintervention, som er baseret på den kognitive transaktionsteori om stress og mestring. CET-programmet vil i denne undersøgelse blive justeret og modificeret til patienter med CHF.

Kontrolgruppen (n=45) vil modtage standard sundhedspleje. Interventionsgruppen (n=45) vil modtage CET-intervention i form af patientuddannelse, ledet af en sygeplejerske med en mastergrad i sygeplejevidenskab og stor erfaring i hjertesvigtbehandling. Interventionen vil bestå af syv ugentlige sessioner af 90 minutter. Hver gruppe vil bestå af 8 til 12 patienter.

Målinger af de inkluderede variable vil blive udført før interventionen, direkte efter interventionen, seks uger, seks måneder og et år efter interventionsperioden. Følgende instrumenter vil blive brugt til at måle udfaldsvariabler; PANAS til måling af følelsesmæssigt velvære; HADS til måling af depression og angst; B-IPQ til måling af patienters vurdering og kognitive repræsentation af at leve med CHF; RAND-36 til måling af livskvalitet; Kort COPE til måling af mestringsstrategier og dermed stresshåndtering og ESSI til måling af social støtte. Kliniske variabler, der vil blive inkluderet, er genindlæggelse på hospital og NYHA-klasse.

Dataindsamlingen vil foregå på Danderyd Hospital. Inklusionskriterierne er patienter diagnosticeret med CHF indlagt på en hjertesvigtsafdeling eller et hjertesvigtambulatorium i Stockholms läns landsting, Sverige, er klassificeret i NYHA-klasse II-III og er over 18 år. Eksklusionskriterier er kognitiv dysfunktion, livstruende sygdom som kræft eller primært organsvigt og/eller svær psykiatrisk diagnose som psykose eller svær depression og ikke at kunne forstå det svenske sprog.

Statistisk analyse En foreløbig styrkeanalyse med en moderat effektstørrelse på Cohens d = 0,50 og alfa = 0,05 indikerer, at for at opnå en potens på 0,80 er en stikprøvestørrelse på 90 patienter (n=45 for hver gruppe) nødvendig (Cohen, 1988) . MANOVA til gentagne målinger til evaluering af interventionseffekten.

Genindlæggelse/sundhedsforbrug vil blive målt ved:

1. Tid til første genindlæggelse kardiovaskulær genindlæggelse eller kardiovaskulær død.
2. Tid til første genindlæggelse uanset årsag eller død.
3. Samlet tid til indlæggelse. Primær analyse vil blive udført gennem MANCOVAS for gentagne foranstaltninger. Overlevelsesanalyse (Kaplan Meyer og Cox regressionsanalyse) vil blive udført for at vurdere effekten på genindlæggelser på hospitalet.