Entrenamiento de Efectividad de Afrontamiento en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca Crónica

Objetivo Desarrollar, implementar y evaluar un programa de manejo del estrés, en forma de educación del paciente, para mejorar el manejo del estrés y el bienestar emocional, la calidad de vida relacionada con la salud, así como la readmisión hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (CHF ).

Hipótesis Se plantea la hipótesis de que un programa de manejo del estrés de Capacitación para la Eficacia de Afrontamiento (CET) adaptado para CHF mejora el manejo del estrés y el bienestar emocional (variable principal), la calidad de vida relacionada con la salud (variable secundario) y reduce la readmisión al hospital (variable terciario) en paciente con ICC.

Método Se empleará un diseño de estudio controlado aleatorizado en el que la intervención consiste en la educación del paciente, Capacitación en Efectividad de Afrontamiento [CET]. CET es una intervención grupal basada en un manual, que se basa en la teoría cognitiva transaccional del estrés y el afrontamiento. En este estudio, el programa CET se ajustará y modificará para pacientes con ICC.

El grupo de control (n=45) recibirá atención médica estándar. El grupo de intervención (n=45) recibirá la intervención de CET en forma de educación del paciente, dirigida por una enfermera con una maestría en ciencias de enfermería y amplia experiencia en el cuidado de la insuficiencia cardíaca. La intervención constará de siete sesiones semanales de 90 minutos. Cada grupo constará de 8 a 12 pacientes.

Las mediciones de las variables incluidas se realizarán antes de la intervención, directamente después de la intervención, seis semanas, seis meses y un año después del período de intervención. Los siguientes instrumentos se emplearán para medir las variables de resultado; PANAS para medir el bienestar emocional; HADS para medir depresión y ansiedad; B-IPQ para medir la valoración de los pacientes y la representación cognitiva de vivir con CHF; RAND-36 para medir la calidad de vida; Breve COPE para medir las estrategias de afrontamiento y, por lo tanto, el manejo del estrés y ESSI para medir el apoyo social. Las variables clínicas que se incluirán son reingreso hospitalario y clase NYHA.

La recopilación de datos se llevará a cabo en el Hospital Danderyd. El criterio de inclusión es que los pacientes con diagnóstico de ICC hospitalizados en una sala de insuficiencia cardíaca o en una clínica ambulatoria de insuficiencia cardíaca en el consejo del condado de Estocolmo, Suecia, estén clasificados en la clase II-III de la NYHA y sean mayores de 18 años. Los criterios de exclusión son disfunción cognitiva, enfermedad potencialmente mortal como cáncer o insuficiencia orgánica primaria y/o diagnóstico psiquiátrico grave como psicosis o depresión grave, y no poder entender el idioma sueco.

Análisis estadístico Un análisis de potencia preliminar, con un tamaño del efecto moderado de d de Cohen = 0,50 y alfa = 0,05 indica que para obtener una potencia de 0,80 se necesita un tamaño de muestra de 90 pacientes (n=45 para cada grupo) (Cohen, 1988) . MANOVA para mediciones repetidas para evaluar el efecto de la intervención.

Readmisión/consumo de atención médica se medirá por:

1. Tiempo hasta el primer reingreso reingreso cardiovascular o muerte cardiovascular.
2. Tiempo hasta la primera readmisión por cualquier causa o muerte a pesar de la causa.
3. Tiempo total de atención hospitalaria. El análisis primario se realizará a través de MANCOVAS para medidas repetidas. Se realizará un análisis de supervivencia (análisis de regresión de Kaplan Meyer y Cox) para evaluar el efecto sobre los reingresos al hospital.