Bewältigungseffektivitätstraining bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz

Ziel Entwicklung, Implementierung und Evaluierung eines Stressbewältigungsprogramms in Form von Patientenschulung zur Verbesserung der Stressbewältigung und des emotionalen Wohlbefindens, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität sowie der Wiederaufnahme ins Krankenhaus bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF ).

Hypothese Es wird die Hypothese aufgestellt, dass ein an CHF angepasstes Stressbewältigungsprogramm zur Bewältigung von Stress (Coping Effectiveness Training, CET) die Stressbewältigung und das emotionale Wohlbefinden (primärer Endpunkt), die gesundheitsbezogene Lebensqualität (sekundärer Endpunkt) verbessert und die Wiederaufnahme ins Krankenhaus reduziert (tertiärer Endpunkt) bei Patienten mit CHF.

Methode Es wird ein randomisiertes kontrolliertes Studiendesign verwendet, bei dem die Intervention aus Patientenaufklärung, Coping Effectiveness Training [CET] besteht. CET ist eine manualbasierte Gruppenintervention, die auf der kognitiven Transaktionstheorie von Stress und Bewältigung basiert. Das Weiterbildungsprogramm wird in dieser Studie an Patienten mit CHF angepasst und modifiziert.

Die Kontrollgruppe (n=45) erhält die Standardgesundheitsversorgung. Die Interventionsgruppe (n=45) erhält eine Weiterbildungsintervention in Form einer Patientenaufklärung, geleitet von einer Pflegekraft mit einem Master-Abschluss in Pflegewissenschaft und umfassender Erfahrung in der Behandlung von Herzinsuffizienz. Die Intervention besteht aus sieben 90-minütigen wöchentlichen Sitzungen. Jede Gruppe besteht aus 8 bis 12 Patienten.

Messungen der eingeschlossenen Variablen werden vor der Intervention, direkt nach der Intervention, sechs Wochen, sechs Monate und ein Jahr nach dem Interventionszeitraum durchgeführt. Zur Messung von Outcome-Variablen werden folgende Instrumente eingesetzt; PANAS zur Messung des emotionalen Wohlbefindens; HADS zur Messung von Depression und Angst; B-IPQ zur Messung der Patienteneinschätzung und kognitiven Repräsentation des Lebens mit CHF; RAND-36 zur Messung der Lebensqualität; Brief COPE zur Messung von Bewältigungsstrategien und damit Stressbewältigung und ESSI zur Messung der sozialen Unterstützung. Klinische Variablen, die eingeschlossen werden, sind die Wiederaufnahme ins Krankenhaus und die NYHA-Klasse.

Die Datenerfassung erfolgt im Danderyd Hospital. Die Einschlusskriterien sind Patienten, bei denen CHF diagnostiziert wurde, die in einer Herzinsuffizienzstation oder einer Ambulanz für Herzinsuffizienz im Stockholmer Bezirksrat, Schweden, stationär aufgenommen wurden, in die NYHA-Klassen II-III eingestuft und älter als 18 Jahre sind. Ausschlusskriterien sind kognitive Dysfunktion, lebensbedrohliche Erkrankungen wie Krebs oder primäres Organversagen und/oder schwere psychiatrische Diagnosen wie Psychosen oder schwere Depressionen und die Unfähigkeit, die schwedische Sprache zu verstehen.

Statistische Analyse Eine vorläufige Power-Analyse mit einer moderaten Effektgröße von Cohens d = 0,50 und Alpha = 0,05 zeigt, dass zum Erhalten einer Power von 0,80 eine Stichprobengröße von 90 Patienten (n = 45 für jede Gruppe) benötigt wird (Cohen, 1988) . MANOVA für wiederholte Messungen zur Bewertung der Interventionswirkung.

Wiederaufnahme/Gesundheitsversorgungsverbrauch wird gemessen durch:

1. Zeit bis zur ersten kardiovaskulären Wiederaufnahme oder bis zum kardiovaskulären Tod.
2. Zeit bis zur ersten Wiederaufnahme jeglicher Ursache oder Tod trotz Ursache.
3. Gesamtdauer der stationären Pflege. Für wiederholte Messungen wird die Primäranalyse von MANCOVAS durchgeführt. Eine Überlebensanalyse (Kaplan-Meyer- und Cox-Regressionsanalyse) wird durchgeführt, um die Auswirkungen auf die Krankenhauseinweisungen zu beurteilen.