ASSIP, forsøk på selvmord kort intervensjonsprogram. To års oppfølgingsstudie (ASSIP)

Bakgrunn

I forebygging og behandling av suicidalitet har hovedvekten i henhold til den tradisjonelle medisinske modellen vært på diagnostisering og behandling av psykiske lidelser, først og fremst depresjon. Det kan imidlertid diskuteres hvor langt denne tilnærmingen til den suicidale pasienten faktisk kan påvirke selvmordsratene. Det har blitt hevdet at mekanismene for selvmordsatferd bør studeres uavhengig av enhver assosiert psykiatrisk lidelse.

Oppfølgingsstudier tyder sterkt på at når en person har forsøkt selvmord, kan risikoen for fremtidig selvmordsatferd, inkludert død ved selvmord, ikke "kureres". Når en person har forsøkt å løse en emosjonell krise med et selvmordsforsøk, vil dette atferdsmønsteret raskt dukke opp igjen i lignende situasjoner i fremtiden, ikke bare fordi et selvmordsforsøk gir en - midlertidig - løsning, men også fordi det svært ofte assosieres med en umiddelbar følelse av lettelse. Det rådende synet som kommer frem fra nyere utvikling innen selvmordsforskning er at det etter selvmordsforsøk er avgjørende å etablere individuelle sikkerhetsstrategier med pasienter for å mestre annerledes i fremtidige følelsesmessige kriser. For at så mange pasienter som mulig skal ha nytte, bør behandlinger rettet mot suicidalitet være korte og fokuserte, og selvfølgelig effektive.

ASSIP kombinerer aspekter av handlingsteori, kognitiv atferdsterapi og tilknytningsteori. En grunnleggende antakelse er at en handlingsteoretisk tilnærming til den suicidale pasienten vil etablere en terapeutisk allianse i betydningen en "sikker base", som vil forsterke effekten av de vanlige brevene etter de fire behandlingsøktene. ASSIP er ikke en frittstående behandling, men bør tilbys suicidale pasienter i tillegg til vanlig klinisk behandling og oppfølgingsbehandling.

Objektiv

1. Hvor effektiv er ASSIP sammenlignet med en kontrollgruppe for å forebygge selvmordsatferd etter et selvmordsforsøk?

   1. Primære utfallsmål: Selvmordsatferd, selvmordstanker
   2. Sekundære utfallsmål: Depresjon, mestringsevne, kontakt til helsevesen

2. Hvilke parametere har en modererende innflytelse på utfallsmål?

   1. Terapeutisk allianse
   2. Diagnose
   3. Tidligere selvmordsforsøk

Metoder

I denne behandlingsstudien ble 120 pasienter tilfeldig tildelt enten ASSIP-intervensjonen eller en kontrollgruppe som fikk en klinisk vurdering på én sesjon. Begge gruppene fikk poliklinisk og poliklinisk behandling som vanlig. Kvaliteten på den terapeutiske alliansen som en modererende faktor for utfall ble målt ved terapisesjonene 1 (begge grupper) og 3 (kun ASSIP-gruppen) ved hjelp av Helping Alliance Questionnaire (HAq). Når det gjelder utfallsmål, fullførte studiedeltakerne et sett med psykososiale og kliniske spørreskjemaer hver 6. måned i løpet av en 24-måneders oppfølgingsperiode.