ASSIP, Attempted Suicide Short Intervention Program. Zweijährige Folgestudie (ASSIP)

Hintergrund

In der Prävention und Behandlung von Suizidalität lag der Schwerpunkt nach dem traditionellen medizinischen Modell auf der Diagnose und Behandlung von psychischen Störungen, allen voran Depressionen. Es ist jedoch fraglich, inwieweit diese Herangehensweise an den Suizidpatienten tatsächlich die Suizidraten beeinflussen kann. Es wurde argumentiert, dass die Mechanismen suizidalen Verhaltens unabhängig von damit verbundenen psychiatrischen Störungen untersucht werden sollten.

Follow-up-Studien deuten stark darauf hin, dass nach einem Suizidversuch das Risiko eines zukünftigen Suizidverhaltens, einschließlich des Todes durch Suizid, nicht "geheilt" werden kann. Hat ein Mensch einmal versucht, eine seelische Krise mit einem Suizidversuch zu lösen, wird dieses Verhaltensmuster in Zukunft in ähnlichen Situationen schnell wieder auftauchen, nicht nur, weil ein Suizidversuch eine – vorübergehende – Lösung bietet, sondern auch, weil er sehr oft damit einhergeht mit einem sofortigen Gefühl der Erleichterung. Aus den jüngsten Entwicklungen in der Suizidforschung geht die vorherrschende Meinung hervor, dass es nach einem Suizidversuch entscheidend ist, mit den Patienten individuelle Sicherheitsstrategien zu etablieren, um künftige emotionale Krisen anders zu bewältigen. Damit möglichst viele Patienten davon profitieren, sollten Behandlungen gegen Suizidalität kurz und gezielt und natürlich wirksam sein.

ASSIP verbindet Aspekte der Handlungstheorie, der kognitiven Verhaltenstherapie und der Bindungstheorie. Eine Grundannahme ist, dass eine handlungstheoretische Annäherung an den Suizidpatienten eine therapeutische Allianz im Sinne einer „sicheren Basis“ herstellt, die die Wirkung der regelmäßigen Briefe im Anschluss an die vier Behandlungssitzungen verstärkt. ASSIP ist keine eigenständige Therapie, sondern sollte Suizidpatienten zusätzlich zur üblichen klinischen Behandlung und Nachbehandlung angeboten werden.

Zielsetzung

1. Wie wirksam ist ASSIP im Vergleich zu einer Kontrollgruppe bei der Verhinderung von suizidalem Verhalten nach einem Suizidversuch?

   1. Primäre Zielparameter: Suizidverhalten, Suizidgedanken
   2. Sekundäre Zielparameter: Depression, Bewältigungsfähigkeiten, Kontakt zum Gesundheitssystem

2. Welche Parameter haben einen moderierenden Einfluss auf Ergebnismaße?

   1. Therapeutische Allianz
   2. Diagnose
   3. Frühere Suizidversuche

Methoden

In dieser Behandlungsstudie wurden 120 Patienten nach dem Zufallsprinzip entweder der ASSIP-Intervention oder einer Kontrollgruppe zugeteilt, die eine klinische Bewertung in einer Sitzung erhielten. Beide Gruppen wurden wie gewohnt stationär und ambulant behandelt. Die Qualität der therapeutischen Allianz als moderierender Faktor für das Ergebnis wurde in den Therapiesitzungen 1 (beide Gruppen) und 3 (nur ASSIP-Gruppe) mit dem Helping Alliance Questionnaire (HAq) gemessen. In Bezug auf Ergebnismessungen füllten die Studienteilnehmer während einer 24-monatigen Nachbeobachtungszeit alle 6 Monate eine Reihe psychosozialer und klinischer Fragebögen aus.