ASSIP, programma voor korte interventies bij zelfmoordpogingen. Tweejarige vervolgstudie (ASSIP)

Achtergrond

Bij de preventie en behandeling van suïcidaliteit lag de nadruk volgens het traditionele medische model vooral op de diagnose en behandeling van psychische stoornissen, in de eerste plaats depressie. Het is echter de vraag in hoeverre deze benadering van de suïcidale patiënt de zelfmoordcijfers daadwerkelijk kan beïnvloeden. Er is betoogd dat de mechanismen van suïcidaal gedrag onafhankelijk van enige geassocieerde psychiatrische stoornis moeten worden bestudeerd.

Vervolgstudies suggereren sterk dat wanneer een persoon een zelfmoordpoging heeft gedaan, het risico op toekomstig suïcidaal gedrag, inclusief overlijden door zelfmoord, niet kan worden "genezen". Als iemand eenmaal geprobeerd heeft een emotionele crisis op te lossen met een suïcidepoging, zal dit gedragspatroon in soortgelijke situaties in de toekomst snel weer de kop opsteken, niet alleen omdat een suïcidepoging een - tijdelijke - oplossing biedt, maar ook omdat het heel vaak gepaard gaat met met een onmiddellijk gevoel van opluchting. De heersende opvatting die voortkomt uit recente ontwikkelingen in suïcideonderzoek is dat het na een suïcidepoging van cruciaal belang is om samen met patiënten individuele veiligheidsstrategieën vast te stellen om anders om te gaan met toekomstige emotionele crises. Om zoveel mogelijk patiënten te laten profiteren, moeten behandelingen gericht op suïcidaliteit kort en gericht zijn en natuurlijk effectief.

ASSIP combineert aspecten van actietheorie, cognitieve gedragstherapie en gehechtheidstheorie. Een fundamentele aanname is dat een actietheoretische benadering van de suïcidale patiënt een therapeutische alliantie tot stand zal brengen in de zin van een "veilige basis", die het effect van de reguliere brieven na de vier behandelsessies zal versterken. ASSIP is geen op zichzelf staande therapie, maar moet worden aangeboden aan suïcidale patiënten naast de gebruikelijke klinische behandeling en nabehandeling.

Objectief

1. Hoe effectief is ASSIP, vergeleken met een controlegroep, in het voorkomen van suïcidaal gedrag na een suïcidepoging?

   1. Primaire uitkomstmaten: zelfmoordgedrag, zelfmoordgedachten
   2. Secundaire uitkomstmaten: Depressie, copingvaardigheden, contact met de gezondheidszorg

2. Welke parameters hebben een modererende invloed op uitkomstmaten?

   1. Therapeutische alliantie
   2. Diagnose
   3. Eerdere zelfmoordpogingen

methoden

In deze behandelingsstudie werden 120 patiënten willekeurig toegewezen aan de ASSIP-interventie of een controlegroep die een klinische beoordeling van één sessie onderging. Beide groepen kregen zoals gebruikelijk intramurale en poliklinische behandeling. De kwaliteit van de therapeutische alliantie als modererende factor voor de uitkomst werd gemeten tijdens de therapiesessies 1 (beide groepen) en 3 (alleen ASSIP-groep) met behulp van de Helping Alliance Questionnaire (HAq). Met betrekking tot de uitkomstmaten vulden de studiedeelnemers elke 6 maanden een reeks psychosociale en klinische vragenlijsten in gedurende een follow-upperiode van 24 maanden.