Repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) for behandling av epilepsi

1. Studere design:

   Dette er en case-studie, inkludert inntil 10 pasienter med EPC eller refraktær SE som tas inn i tjenesten de neste 5 årene.

   Hvis omstendighetene tillater det, vil en baseline-evaluering av anfallsfrekvens over 1 uke og en 24-timers baseline EEG-registrering bli innhentet, samt en baseline klinisk nevrologisk undersøkelse. I tilfelle terapeutisk haster, vil disse baseline-målingene utelates.

   Selve behandlingen består av flere stimuleringsøkter over flere dager, bestemt basert på pasientkarakteristikker og oppnådd effekt. I fravær av ønsket effekt vil behandlingen gjentas i løpet av maksimalt 5 påfølgende dager.

   Pasientene vil bli fulgt opp klinisk og elektrografisk. Ved terapeutisk suksess kan behandlingen gjentas over tid når anfall oppstår igjen.

2. Mål:

   Hovedmålet med denne studien er å evaluere effekten av rTMS på den kliniske statusen til pasienter med kontinuerlige refraktære fokale anfall (enten EPC eller SE). En gunstig effekt på klinisk status er definert som en reduksjon i anfallsfrekvens eller et avbrudd av kontinuerlig elektrografisk epileptiform aktivitet, samt en forbedring i bevissthet eller andre kortikale funksjoner som forstyrres av EPC eller SE (motorisk funksjon, tale,... .).

   Som et sekundært mål vil varigheten av den induserte terapeutiske effekten bli evaluert, samt effekten av rTMS på epileptiforme utflod og tilhørende bivirkninger og tolerabilitet av behandlingen.

3. Stimulering:

   Den nøyaktige stimuleringsprotokollen vil avgjøres i hvert enkelt tilfelle, basert på lignende rapporter i litteraturen. Den optimale stimuleringsprotokollen er foreløpig ukjent.

4. Begrunnelse:

Pasienter med EPC har ofte et høyt antall svekkende anfall per dag som er vanskelig å kontrollere med antiepileptiske medisiner. Noen tilfeller av SE reagerer heller ikke på standardbehandling og krever kraftig sedering av pasienten.

Noen av disse pasientene kan ha nytte av behandling med rTMS, som er smertefri, ikke-invasiv og trygg og kan administreres ved sengen. I tillegg, hos pasienter med EPC en SE, tillater den (nesten) kontinuerlige iktale aktiviteten en umiddelbar effektevaluering.