Estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) para o tratamento da epilepsia

1. Design de estudo:

   Trata-se de um estudo de caso, incluindo até 10 pacientes com CPE ou SE refratária que ingressarão no serviço nos próximos 5 anos.

   Se as circunstâncias permitirem, será obtida uma avaliação inicial da frequência de convulsões durante 1 semana e um registro EEG inicial de 24 horas, bem como um exame neurológico clínico inicial. Em caso de urgência terapêutica, essas medições de linha de base serão omitidas.

   O tratamento em si consiste em múltiplas sessões de estimulação ao longo de vários dias, decididas com base nas características do paciente e nos efeitos obtidos. Na ausência do efeito desejado, o tratamento será repetido por no máximo 5 dias consecutivos.

   Os pacientes serão acompanhados clínica e eletrograficamente. Em caso de sucesso terapêutico, o tratamento pode ser repetido ao longo do tempo quando as convulsões voltarem a ocorrer.

2. Objetivos.

   O objetivo primário deste estudo é avaliar o efeito da rTMS no estado clínico de pacientes com crises focais refratárias contínuas (CPE ou SE). Um efeito benéfico no estado clínico é definido como uma diminuição na frequência de convulsões ou uma interrupção da atividade epileptiforme eletrográfica contínua, bem como uma melhora na consciência ou outras funções corticais que são perturbadas pelo EPC ou SE (função motora, fala, etc.). .).

   Como objetivo secundário, será avaliada a duração do efeito terapêutico induzido, bem como o efeito da rTMS nas descargas epileptiformes e os efeitos colaterais associados e tolerabilidade do tratamento.

3. Estimulação:

   O protocolo de estimulação exato será decidido caso a caso, com base em relatos semelhantes na literatura. O protocolo de estimulação ideal é atualmente desconhecido.

4. Justificativa:

Pacientes com EPC geralmente têm um alto número de convulsões debilitantes por dia que são difíceis de controlar com medicação antiepiléptica. Alguns casos de SE também não respondem aos cuidados padrão e requerem sedação pesada do paciente.

Alguns desses pacientes podem se beneficiar do tratamento com rTMS, que é indolor, não invasivo e seguro e pode ser administrado à beira do leito. Além disso, em pacientes com EPC en SE, a atividade ictal (quase) contínua permite uma avaliação do efeito imediato.