Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) pour le traitement de l'épilepsie

1. Étudier le design:

   Il s'agit d'une étude de cas, comprenant jusqu'à 10 patients atteints d'EPC ou de SE réfractaire qui sont admis dans le service dans les 5 prochaines années.

   Si les circonstances le permettent, une évaluation de base de la fréquence des crises sur 1 semaine et un enregistrement EEG de base sur 24 heures seront obtenus, ainsi qu'un examen neurologique clinique de base. En cas d'urgence thérapeutique, ces mesures de base seront omises.

   Le traitement lui-même consiste en plusieurs séances de stimulation sur plusieurs jours, décidées en fonction des caractéristiques du patient et des effets obtenus. En l'absence de l'effet recherché, le traitement sera répété pendant 5 jours consécutifs au maximum.

   Les patients seront suivis cliniquement et électrographiquement. En cas de succès thérapeutique, le traitement peut être répété dans le temps lorsque les crises se reproduisent.

2. Objectifs:

   L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'effet de la SMTr sur l'état clinique des patients présentant des crises focales réfractaires continues (EPC ou SE). Un effet bénéfique sur l'état clinique est défini par une diminution de la fréquence des crises ou une interruption de l'activité épileptiforme électrographique continue, ainsi qu'une amélioration de la conscience ou d'autres fonctions corticales perturbées par l'EPC ou SE (fonction motrice, parole,.. .).

   Comme objectif secondaire, la durée de l'effet thérapeutique induit sera évaluée, ainsi que l'effet de la SMTr sur les décharges épileptiformes et les effets secondaires associés et la tolérance du traitement.

3. Stimulation:

   Le protocole de stimulation exact sera décidé au cas par cas, sur la base de rapports similaires dans la littérature. Le protocole de stimulation optimal est actuellement inconnu.

4. Raisonnement:

Les patients atteints d'EPC ont souvent un nombre élevé de crises débilitantes par jour qui sont difficiles à contrôler avec des médicaments antiépileptiques. Certains cas de SE ne répondent pas non plus aux soins standard et nécessitent une sédation lourde du patient.

Certains de ces patients peuvent bénéficier d'un traitement par SMTr, qui est indolore, non invasif et sûr et peut être administré au chevet du patient. De plus, chez les patients avec EPC en SE, l'activité ictale (presque) continue permet une évaluation immédiate de l'effet.