Ikke-invasiv nevrologisk evaluering under HLR (Neuro-E-CPR)

Hjertestans er fortsatt en ledende dødsårsak, og rammer for tiden >250 000 europeere utenfor sykehuset hvert år. Manuell hjerte-lungeredning (HLR) gir mellom 15 til 30 % av normal blodstrøm til hjertet og hjernen. For hjertestans utenom sykehus er retur av spontan sirkulasjon (ROSC) kun mulig for 20-40 % av pasientene med trente gjenopplivningsteam. Imidlertid vil kun 5-10 % av pasientene overleve med god nevrologisk status. HLR av god kvalitet, kort tid før oppstart av gjenoppliving og kort forsinkelse før første defibrillering har vært assosiert med forbedret nevrologisk resultat. Dessverre er det foreløpig umulig å få pålitelig informasjon om kvaliteten på perfusjon og oksygenering av organer under HLR. Strømovervåkingen under HLR er begrenset til hjerterytmeanalyse, pulsevaluering og slutttidal CO2 (EtCO2). Den siste er den eneste parameteren som har blitt knyttet til sannsynligheten for ROSC, og verdien gir ingen indikasjon på langtidsprognose eller nevrologisk status.

Cerebral spektroskopi (nær-infrarød spektroskopi - NIRS) gjør det mulig å måle med en ikke-invasiv metode den lokale oksygenmetningen av den prefrontale cortex (rSO2), som gjenspeiler balansen mellom behov og tilførsel av hjerneoksygenering. Denne teknikken har nylig blitt brukt ved hjertestans og viser en mulig sammenheng mellom rSO2 målt under HLR og forekomsten av ROSC eller overlevelse. Den kvantitative målingen av pupillelysreaksjonen er beskrevet for å forutsi nevrologisk utfall på sykehuset for pasienten som er vellykket reanimert etter hjertestans utenom sykehus (OHCA). Nylig har en mulighetsstudie vist at bruken også var mulig under HLR i prehospital setting.

Etterforskerne tar sikte på å studere en sammensatt prognostisk faktor som kombinerer kvantitativ rSO2 og automatisert pupillometri målt under HLR. Forskerne antok at overlevelsesraten med godt nevrologisk utfall etter 30 dager vil være lavere hos pasienter med rSO2 <30 % i mer enn 5 minutter og en fraværende pupillrefleks i mer enn 5 minutter eller avtagende under HLR.