Nicht-invasive neurologische Untersuchung während der HLW (Neuro-E-CPR)

Herzstillstand ist nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen, von der derzeit jedes Jahr mehr als 250.000 Europäer außerhalb des Krankenhauses betroffen sind. Die manuelle Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) stellt zwischen 15 und 30 % des normalen Blutflusses zum Herzen und Gehirn bereit. Bei einem außerklinischen Kreislaufstillstand ist die Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC) nur bei 20-40 % der Patienten mit geschulten Reanimationsteams möglich. Allerdings überleben nur 5-10 % der Patienten mit einem guten neurologischen Status. Eine qualitativ gute HLW kurz vor Beginn der Wiederbelebung und eine kurze Verzögerung vor der ersten Defibrillation wurden mit einem verbesserten neurologischen Ergebnis in Verbindung gebracht. Leider ist es derzeit nicht möglich, verlässliche Aussagen über die Qualität der Perfusion und Oxygenierung von Organen während der CPR zu erhalten. Die aktuelle Überwachung während der HLW beschränkt sich auf die Herzrhythmusanalyse, die Auswertung der Pulsfrequenz und das endexspiratorische CO2 (EtCO2). Letzterer ist der einzige Parameter, der mit der Wahrscheinlichkeit von ROSC in Verbindung gebracht wurde, und sein Wert gibt keinen Hinweis auf die Langzeitprognose oder den neurologischen Status.

Die zerebrale Spektroskopie (Nahinfrarotspektroskopie - NIRS) ermöglicht es, mit einer nicht-invasiven Methode die lokale Sauerstoffsättigung des präfrontalen Cortex (rSO2) zu messen, die das Gleichgewicht zwischen Bedarf und Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff widerspiegelt. Diese Technik wurde kürzlich bei Herzstillstand angewendet, was einen möglichen Zusammenhang zwischen dem während der HLW gemessenen rSO2 und dem Auftreten von ROSC oder dem Überleben zeigt. Die quantitative Messung der Pupillenlichtreaktion wurde beschrieben, um das neurologische Ergebnis im Krankenhaus für Patienten vorherzusagen, die nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) erfolgreich reanimiert wurden. Kürzlich hat eine Machbarkeitsstudie gezeigt, dass der Einsatz auch während der CPR im präklinischen Setting möglich ist.

Die Forscher zielen darauf ab, einen zusammengesetzten prognostischen Faktor zu untersuchen, der quantitatives rSO2 und automatisierte Pupillometrie kombiniert, die während der HLW gemessen werden. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die Überlebensrate bei gutem neurologischem Ergebnis nach 30 Tagen bei Patienten mit rSO2 < 30 % für mehr als 5 Minuten und einem fehlenden Pupillenreflex von mehr als 5 Minuten niedriger sein wird oder während der HLW abnimmt.