Cervical Cerclage for å forhindre spontan prematur fødsel i singleton-graviditeter uten tidligere spontan prematur fødsel og med kort transvaginal ultralyd cervical lengde

Spontan preterm fødsel (SPTB) er fortsatt den viktigste årsaken til perinatal dødelighet i mange land, inkludert USA. Ved singleton-drektasjoner har en kort cervical lengde (CL) på transvaginal ultralyd (TVU) vist seg å være en god prediktor for SPTB.

Ulike strategier er tatt i bruk for forebygging av SPTB. Økende interesse har fokusert på pessar for forebygging av SPTB. Cervikal pessar er relativt ikke-invasiv, enkel å bruke, krever ikke narkose, kan brukes i poliklinikk, og den fjernes enkelt ved behov. En nylig systematisk gjennomgang og metaanalyse av randomiserte kliniske studier viste imidlertid at i singleton-graviditeter med kort livmorhals, reduserte ikke profylaktisk bruk av pessar frekvensen av spontan prematur fødsel eller forbedret perinatalt utfall. Beviset støtter bruken av vaginalt progesteron i singleton-graviditeter med kort livmorhals, mens livmorhalscerklage ser ut til å være gunstig kun i undergruppen av kvinner med både tidligere SPTB og TVU CL ≤25 mm. Interessant nok har bare 235 singletons uten tidligere SPTB,7 og 504 singletons svangerskap med tidligere SPTB,6 blitt inkludert i randomiserte studier på cerclage for TVU CL ≤25mm. En meta-analyse av fire studier viste at cervical cerclage ikke forhindret SPTB hos kvinner med kort TVU CL og uten tidligere prematur fødsel.7 Men selv om den statistiske signifikansen ikke ble nådd, fant de en reduksjon i SPTB <35 uker med 16 % hos enslige med kort TVU CL og uten tidligere SPTB (20,6 % vs 31,2 %; relativ risiko (RR) 0,84, 95 % konfidensintervall (KI) 0,60 til 1,17) og med 24 % hos enslige uten risikofaktorer for SPTB (25,6 % vs 33,3 %; RR 0,76, 95 % KI 0,52 til 1,15).

Derfor er målet med denne studien å evaluere effekten av cervical cerclage i forebygging av SPTB i singleton-graviditeter med kort TVU CL i andre trimester, uten tidligere SPTB.