Cerclaje cervical para la prevención del parto prematuro espontáneo en embarazos únicos sin parto prematuro espontáneo previo y con ecografía transvaginal corta Longitud cervical

El parto prematuro espontáneo (SPTB, por sus siglas en inglés) sigue siendo la principal causa de mortalidad perinatal en muchos países, incluido Estados Unidos. En gestaciones de feto único, se ha demostrado que una longitud cervical corta (CL) en la ecografía transvaginal (TVU) es un buen predictor de SPTB.

Se han adoptado diferentes estrategias para la prevención de SPTB. El creciente interés se ha centrado en el pesario para la prevención de SPTB. El pesario cervical es relativamente no invasivo, fácil de usar, no requiere anestesia, se puede usar en un entorno ambulatorio y se retira fácilmente cuando es necesario. Sin embargo, una revisión sistemática reciente y un metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados mostraron que en embarazos únicos con cuello uterino corto, el uso profiláctico del pesario no redujo la tasa de parto prematuro espontáneo ni mejoró el resultado perinatal. La evidencia respalda el uso de progesterona vaginal en embarazos únicos con cuello uterino corto, mientras que el cerclaje cervical parece ser beneficioso solo en el subgrupo de mujeres con SPTB previo y TVU CL ≤25 mm. Curiosamente, solo 235 embarazos únicos sin SPTB previo,7 y 504 embarazos únicos con SPTB previo,6 se han incluido en estudios aleatorizados sobre cerclaje para TVU CL ≤25 mm. Un metanálisis de cuatro ensayos mostró que el cerclaje cervical no previno la SPTB en mujeres con TVU CL corto y sin parto prematuro previo.7 Sin embargo, incluso si no se alcanzó la significación estadística, encontraron una reducción de SPTB <35 semanas en un 16 % en los fetos únicos con TVU CL corto y sin SPTB previo (20,6 % frente a 31,2 %; riesgo relativo (RR) 0,84, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,60 a 1,17) y en un 24 % en fetos únicos sin factores de riesgo de SPTB (25,6 % frente a 33,3 %; RR 0,76, IC del 95 %: 0,52 a 1,15).

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del cerclaje cervical en la prevención de SPTB en embarazos únicos con TVU CL corto en el segundo trimestre, sin SPTB previo.