Cerclagem cervical para prevenir o parto prematuro espontâneo em gestações únicas sem parto prematuro espontâneo prévio e com comprimento cervical curto por ultrassom transvaginal

Parto prematuro espontâneo (SPTB) continua a ser a causa número um de mortalidade perinatal em muitos países, incluindo os Estados Unidos. Em gestações únicas, um comprimento cervical curto (CL) na ultrassonografia transvaginal (TVU) demonstrou ser um bom preditor de SPTB.

Diferentes estratégias têm sido adotadas para a prevenção da SPTB. O crescente interesse tem se concentrado no pessário para prevenção da SPTB. O pessário cervical é relativamente não invasivo, fácil de usar, não requer anestesia, pode ser usado em ambiente ambulatorial e é facilmente removido quando necessário. No entanto, uma recente revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados mostrou que em gestações únicas com colo curto, o uso profilático do pessário não reduziu a taxa de parto prematuro espontâneo ou melhorou o resultado perinatal. A evidência apóia o uso de progesterona vaginal em gestações únicas com colo curto, enquanto a cerclagem cervical parece ser benéfica apenas no subgrupo de mulheres com SPTB anterior e TVU CL ≤25mm. Curiosamente, apenas 235 filhos únicos sem SPTB anterior,7 e 504 gestações únicas com SPTB anterior,6 foram incluídos em estudos randomizados sobre cerclagem para TVU CL ≤25mm. Uma meta-análise de quatro estudos mostrou que a cerclagem cervical não preveniu SPTB em mulheres com TVU CL curto e sem parto prematuro anterior.7 No entanto, mesmo que a significância estatística não fosse alcançada, eles encontraram uma redução no SPTB <35 semanas em 16% em fetos únicos com TVU CL curto e sem SPTB prévio (20,6% vs 31,2%; risco relativo (RR) 0,84, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,60 a 1,17) e em 24% em singletons sem fatores de risco para SPTB (25,6% vs 33,3%; RR 0,76, 95% CI 0,52 a 1,15).

Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da cerclagem cervical na prevenção de SPTB em gestações únicas com TVU CL curto no segundo trimestre, sem SPTB prévio.