Cervikal cerclage til forebyggelse af spontan præmatur fødsel i singletongraviditeter uden forudgående spontan præmatur fødsel og med kort transvaginal ultralydscervikal længde

Spontan præterm fødsel (SPTB) er fortsat den største årsag til perinatal dødelighed i mange lande, herunder USA. Ved singleton-drægtighed har en kort cervikal længde (CL) på transvaginal ultralyd (TVU) vist sig at være en god prædiktor for SPTB.

Forskellige strategier er blevet vedtaget til forebyggelse af SPTB. Stigende interesse har fokuseret på pessar til forebyggelse af SPTB. Cervikal pessar er relativt ikke-invasiv, nem at bruge, kræver ikke bedøvelse, kan bruges i et ambulatorium, og det fjernes nemt, når det er nødvendigt. En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kliniske forsøg viste imidlertid, at i singleton-graviditeter med kort livmoderhals reducerede profylaktisk brug af pessaret ikke frekvensen af ​​spontan præmatur fødsel eller forbedrede det perinatale resultat. Evidensen understøtter brugen af ​​vaginalt progesteron i singleton-graviditeter med kort cervix, mens cervikal cerclage kun ser ud til at være gavnlig i undergruppen af ​​kvinder med både tidligere SPTB og TVU CL ≤25 mm. Interessant nok er kun 235 singletons uden forudgående SPTB,7 og 504 singletons graviditeter med tidligere SPTB,6 blevet inkluderet i randomiserede undersøgelser af cerclage for TVU CL ≤25mm. En meta-analyse af fire forsøg viste, at cervikal cerclage ikke forhindrede SPTB hos kvinder med kort TVU CL og uden forudgående præmatur fødsel.7 Men selvom den statistiske signifikans ikke blev nået, fandt de en reduktion i SPTB <35 uger med 16 % hos singletons med kort TVU CL og uden forudgående SPTB (20,6 % vs. 31,2 %; relativ risiko (RR) 0,84, 95 % konfidensinterval (CI) 0,60 til 1,17) og med 24 % hos singletons uden risikofaktorer for SPTB (25,6 % vs. 33,3 %; RR 0,76, 95 % CI 0,52 til 1,15).

Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere effektiviteten af ​​cervikal cerclage til forebyggelse af SPTB i singleton graviditeter med kort TVU CL i andet trimester uden forudgående SPTB.