Husholdningers luftforurensning og helse: En flerlandlig LPG-intervensjonsforsøk (HAPIN)

Globalt er nesten 3 milliarder mennesker avhengige av fast brensel for matlaging og oppvarming, de aller fleste i lav- og mellominntektsland (LMICs). Den resulterende husholdningenes luftforurensning (HAP) er den tredje ledende risikofaktoren i den globale sykdomsbyrden i 2010, og står for anslagsvis 4,3 millioner dødsfall årlig, hovedsakelig blant kvinner og små barn. Tidligere intervensjoner har gitt renere biomassebaserte kokeovner, men har ikke klart å redusere eksponeringen for nivåer som gir meningsfulle helseforbedringer. Det har ikke vært noen storskala feltforsøk med kokeovner med flytende petroleumsgass (LPG), sannsynligvis den reneste skalerbare intervensjonen.

Målet med denne studien er å gjennomføre et randomisert kontrollert forsøk med distribusjon av LPG-ovner og drivstoff i 3200 husstander i fire LMIC-er (India, Guatemala, Peru og Rwanda) for å levere strenge bevis angående potensielle helsegevinster gjennom hele levetiden. Hvert intervensjonssted vil rekruttere 800 gravide kvinner (i alderen 18-34 år, 9 - <20 svangerskapsuker), og vil tilfeldig tildele halvparten av husstandene sine til å motta LPG-ovner og en 18-måneders forsyning med LPG. Kontrollhusholdninger forventes å fortsette å lage mat primært med fast biomassebrensel, og vil motta kompensasjon basert på et enhetlig sett med prinsipper for hele prøveperioden, tilpasset hvert sted basert på formativ forskning. Moren vil følges sammen med barnet sitt til barnet er 1 år. I husholdninger med en andre, ikke-gravid eldre voksen kvinne (i alderen 40 til <80 år) vil forskerne også melde seg inn og følge henne i løpet av den 18-måneders oppfølgingsperioden for å vurdere utfall av hjerte-lunge-, metabolisme og kreft. For å optimalisere bruken av intervensjon vil forskerne implementere atferdsendringsstrategier. Denne studien vil vurdere bruk av komfyr, gjennomføre gjentatte personlige eksponeringsvurderinger for HAP (PM2.5, svart karbon, karbonmonoksid), og samle inn tørkede blodflekker og urinprøver for biomarkøranalyse og lagring av bioprøver på alle deltakere på flere tidspunkter. De primære utfallene er lav fødselsvekt, alvorlig forekomst av lungebetennelse og svemming av barnet, og blodtrykk hos den eldre voksne kvinnen. Sekundære utfall inkluderer prematur fødsel og utvikling hos barnet, mors blodtrykk under svangerskapet og endotelfunksjon, respirasjonssvikt, åreforkalkning, kreftfremkallende metabolitter og livskvalitet hos den eldre voksne kvinnen.

Denne studien vil ta for seg følgende spesifikke mål: (1) ved hjelp av en intent-to-treat-analyse, bestemme effekten av en randomisert LPG-ovn og brenselintervensjon på helsen i fire forskjellige LMIC-populasjoner ved å bruke en felles protokoll; (2) bestemme eksponering-respons-relasjonene for HAP og helseutfall; og (3) bestemme sammenhenger mellom LPG-intervensjon og både målrettede og utforskende biomarkører for eksponering/helseeffekter.

Denne studien vil gi bevis, inkludert kostnader og implementeringsstrategier, for å informere nasjonale og globale retningslinjer for oppskalering av LPG-ovner blant sårbare befolkninger. Til syvende og sist vil dette legge til rette for dypere diskusjoner på policynivå, samt identifisere krav for å initiere og opprettholde HAP-intervensjoner globalt.