Pollution de l'air domestique et santé : un essai d'intervention GPL dans plusieurs pays (HAPIN)

À l'échelle mondiale, près de 3 milliards de personnes dépendent des combustibles solides pour cuisiner et se chauffer, la grande majorité dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). La pollution de l'air domestique (HAP) qui en résulte est le troisième principal facteur de risque de la charge mondiale de morbidité en 2010, représentant environ 4,3 millions de décès par an, principalement chez les femmes et les jeunes enfants. Les interventions précédentes ont fourni des foyers de cuisson à base de biomasse plus propres, mais n'ont pas réussi à réduire l'exposition à des niveaux qui produisent des améliorations significatives pour la santé. Il n'y a pas eu d'essais à grande échelle sur le terrain avec des cuisinières au gaz de pétrole liquéfié (GPL), probablement l'intervention évolutive la plus propre.

Le but de cette étude est de mener un essai contrôlé randomisé sur la distribution de réchauds et de combustibles au GPL dans 3 200 ménages de quatre PRFM (Inde, Guatemala, Pérou et Rwanda) afin de fournir des preuves rigoureuses concernant les avantages potentiels pour la santé tout au long de la vie. Chaque site d'intervention recrutera 800 femmes enceintes (âgées de 18 à 34 ans, 9 à <20 semaines de gestation) et attribuera au hasard la moitié de leurs ménages pour recevoir des réchauds au GPL et un approvisionnement de 18 mois de GPL. Les ménages témoins devraient continuer à cuisiner principalement avec des combustibles de biomasse solides et recevront une compensation basée sur un ensemble uniforme de principes à l'échelle de l'essai, adaptés à chaque site sur la base d'une recherche formative. La mère sera suivie avec son enfant jusqu'à ce que l'enfant ait 1 an. Dans les ménages avec une deuxième femme adulte âgée non enceinte (âgée de 40 à <80 ans), les chercheurs l'inscriront et la suivront également pendant la période de suivi de 18 mois afin d'évaluer les résultats cardiopulmonaires, métaboliques et cancéreux. Afin d'optimiser l'utilisation des interventions, les chercheurs mettront en œuvre des stratégies de changement de comportement. Cette étude évaluera l'utilisation des cuisinières, effectuera des évaluations répétées de l'exposition personnelle aux HAP (PM2,5, carbone noir, monoxyde de carbone) et collectera des taches de sang séché et des échantillons urinaires pour l'analyse des biomarqueurs et le stockage des échantillons biologiques sur tous les participants à plusieurs moments. Les critères de jugement principaux sont le faible poids à la naissance, l'incidence de la pneumonie grave et le retard de croissance de l'enfant, ainsi que la tension artérielle chez la femme âgée. Les critères de jugement secondaires comprennent la naissance prématurée et le développement de l'enfant, la tension artérielle maternelle pendant la grossesse et la fonction endothéliale, l'insuffisance respiratoire, l'athérosclérose, les métabolites cancérigènes et la qualité de vie de la femme âgée.

Cette étude portera sur les objectifs spécifiques suivants : (1) à l'aide d'une analyse en intention de traiter, déterminer l'effet d'une intervention randomisée de réchaud à GPL et de carburant sur la santé dans quatre différentes populations des PRITI en utilisant un protocole commun ; (2) déterminer les relations exposition-réponse pour les HAP et les effets sur la santé ; et (3) déterminer les relations entre l'intervention LPG et les biomarqueurs ciblés et exploratoires d'exposition/effets sur la santé.

Cette étude fournira des preuves, y compris les coûts et les stratégies de mise en œuvre, pour éclairer les politiques nationales et mondiales sur la mise à l'échelle des réchauds au GPL parmi les populations vulnérables. En fin de compte, cela facilitera des discussions plus approfondies au niveau politique et identifiera les exigences pour lancer et soutenir les interventions HAP à l'échelle mondiale.