Virkningen av margin-aksentuering IRE i bukspyttkjertelkreft (IRE Marg)

Bukspyttkjertelkreft er den fjerde ledende årsaken til kreftdødsfall totalt sett og nest etter tykktarms- og endetarmskreft blant gastrointestinale kreftformer i vestlige land. I Sveits ble 1172 nye pasienter med kreft i bukspyttkjertelen diagnostisert i 2012. Dessverre er det bare rundt 20 % av pasientene med kreft i bukspyttkjertelen som har en sykdomstilstand som tillater kirurgisk reseksjon, mens 30 % har lokalt avansert, uopererbar sykdom og 50 % viser fjernmetastaser. Mens de to sistnevnte i dag behandles i en palliativ setting med median overlevelse på maksimalt 6-12 måneder, oppnår pasienter som gjennomgår tumorreseksjon med kurative intensjoner også kun 5-års overlevelse på 20-25 % i beste hender. Årsakene til dette dårlige resultatet antas å være kjemoresistens, tidlig etablering av metastatisk sykdom, og viktigere, høye forekomster av R1-reseksjoner. Opptil 80 % av bukspyttkjertelreseksjonene har positive reseksjonsmarginer som ofte finnes innenfor det vaskulære sporet og/eller ved den retroperitoneale margin, nær den øvre mesenteriske arterie. Denne høye frekvensen av positive marginer er bare funnet etter grundig patologisk opparbeiding og oppdages normalt ikke etter standard vurdering av prøven. Imidlertid er den kliniske betydningen av den høye positiviteten til reseksjonsmarginen enda mer fremhevet ettersom pasienter som gjennomgår portalvenereseksjon til tross for negativiteten til portalveneinvasjonen etter regelmessig patologisk opparbeidelse viser signifikant bedre overlevelse sammenlignet med pasienter uten portalvenereseksjon. I sum, gitt den generelle dårlige prognosen til tross for tumorreseksjon, er det desperat behov for hjelpebehandlingsstrategier for å forbedre langsiktige resultater. I løpet av de siste 5 årene har irreversibel elektroporasjon (IRE) dukket opp som en ikke-termisk ablativ modalitet som tillater lokal tumorødeleggelse med sparsomme vitale strukturer som arterier, venøse kar, så vel som galle- og bukspyttkjertelkanalen. Det er økende bevis for at IRE for lokalt ikke-opererbar kreft i bukspyttkjertelen er effektiv med en økning i lokal progresjonsfri overlevelse, fjernprogresjonsfri overlevelse og total overlevelse sammenlignet med historiske kontroller. Data om margin aksentuering IRE er sparsomme mens i en nylig studie publisert av Martin et al. al viste at marginaksentuering blant pasienter med borderline resektabel sykdom kan utføres trygt og effektivt dersom behandlingen kan utføres "med en høy grad av teknisk evne og ferdighetssett".